Тиреотоксикоз — это синдром, который характеризуется избыточным содержанием тиреоидных гормонов — тироксина и/или трийодтиронина — в организме, сопровождающийся обычно определенными клиническими симптомами. Тиреотоксикоз может развиваться при различных заболеваниях щитовидной железы, поэтому требует проведения мероприятий по дифференциальной диагностике болезней, подход к лечению которых существенно отличается.

1
Заболевания, сопровождающиеся развитием тиреотоксикоза

Синдром тиреотоксикоза в типичных случаях развивается при заболеваниях щитовидной железы. К ним относятся:

  • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса или Базедова болезнь);
  • функциональная автономия щитовидной железы;
  • тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострого тиреоидита де Кервена, цитокининдуцированного тиреоидита, послеродового);
  • амиодарониндуцированные тиреопатии (амиодарониндуцированный тиреотоксикоз 1-го и 2-го типов);
  • транзиторный тиреотоксикоз при беременности;
  • рак щитовидной железы.

Кроме патологии щитовидной железы, тиреотоксикоз может сопровождать ряд других заболеваний:

  • тиреотропинома — опухоль гипофиза, продуцирующая избыточное количество тиреотропного гормона, который стимулирует работу щитовидной железы и вызывает ее гиперфункцию;
  • рак яичников с гиперпродукцией тиреоидных гормонов;
  • опухоли хориона (плодных оболочек) — хориокарцинома, пузырный занос.

Тиреотоксикоз может встречаться и при многих эндокринных злокачественных новообразованиях в рамках паранеопластического синдрома.

Наконец, тиреотоскикоз может быть медикаментозным, если он возник в результате приема препаратов тиреоидных гормонов (Эутирокс, Л-тироксин и др.). Это возможно с целью симуляции симптомов тиреотоксикоза и при неправильно подобранной дозировке тироксина при гипотиреозе.

2
Симптомы

Клиническая картина зависит от степени выраженности тиреотоксикоза. Заболевание может протекать бессимптомно, а может иметь тяжелое течение. Все симптомы можно разделить в зависимости от системы организма, подвергшейся негативному воздействию избытка тиреоидных гормонов.

Система организма Симптомы поражения при тиреотоксикозе
Центральная нервная система Беспокойство, раздражительность, расстройство сна, суетливость, гиперрефлексия, в тяжелых случаях психические нарушения
Кардиоваскулярная система Нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолия), сердечная недостаточность (чаще по большому кругу кровообращения, сопровождающаяся развитием отеков на нижних конечностях), систолическая артериальная гипертензия
Пищеварительная система Понос, токсический гепатит
Обмен веществ Повышенный аппетит, выраженное похудение, подъем температуры тела, обычно до субфебрильных значений, потливость, кожа влажная и горячая
Кожные покровы Избыточная пигментация кожи (особенно кожи век), пальмарная эритема, участки депегментации кожи (витилиго), выпадение волос, претибиальная микседема при болезни Грейвса
Репродуктивная система Нарушения менструального цикла вплоть до развития аменореи у женщин, бесплодие у мужчин и женщин

При тиреотоксикозе выделяют ряд специфических глазных симптомов, названных в честь описавших их врачей.

Название симптома Проявления
Грефе Отставание верхнего века от глазного яблока при его движении вниз, в результате чего между верхним веком и краем радужной оболочки глаза обнаруживается прослойка склеры (в норме веко покрывает радужку на 1-2 мм)
Кохера Отставание глазного яблока от верхнего века при взгляде вверх, в результате чего между верхним веком и краем радужной оболочки глаза обнаруживается прослойка склеры
Краузе Усиленный блеск глаз
Штельвага Редкое мигание
Дельримпля Широкое раскрытие глазных щелей
Мебиуса Нарушение конвергенции
Розенбаха Быстрое, мелкоразмашистое дрожание полуприкрытых век

Возникновение данных симптомов связано с нарушением вегетативной иннервации глазодвигательных мышц.

3
Диагностика

При наличии жалоб и характерных клинических проявлений первым этапом является определение уровня ТТГ (в норме 0,25-3,5 мЕД/л). При снижении концентрации ТТГ исследуют содержание свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3) в крови. В зависимости от полученных результатов возможны следующие заключения.

Функция щитовидной железы Уровень гормонов
Норма ТТГ — 0,25-3,5 мЕД/л, свободный Т4 — 10-20 пмоль/л, свободный Т3 — 2,6-5,7 пмоль/л
Субклинический тиреотоскикоз ТТГ снижен, Т3 и/или Т4 в норме
Манифестный тиреотоксикоз ТТГ снижен, Т3 и/или Т4 повышены

При нормальных результатах гормонального исследования диагностический поиск необходимо продолжать среди других заболеваний.

Раздражительность, бессонница, нарушения менструального цикла и даже субфебрилитет могут быть проявлениями нервного расстройства (психосоматика).

При нарушении функции щитовидной железы необходимо провести ультразвуковое исследование органа для определения ее размеров и структуры. При выявлении узловых образований диаметром более 10 мм или узлов с признаками злокачественности показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с последующим цитологическим исследованием полученного материала для исключения злокачественных новообразований.

При выявлении тиреотоксикоза ценным способом диагностики является сцинтиграфия щитовидной железы с технецием. Данный метод позволяет отличить болезнь Грейвса (диффузное повышение захвата изотопа) от функциональной автономии (повышение захвата изотопа узловым образованием, выявленным по данным УЗИ), тиреотоксической фазы деструктивных тиреотоксикозов (захват изотопа снижен) и медикаментозного тиреотоксикоза (захват технеция снижен).

Сцинтиграфия щитовидной железы. Усиленный захват изотопа узловым образованием (функциональная автономия)

Для дальнейшей дифференциальной диагностики необходимо определять ряд дополнительных маркеров заболеваний щитовидной железы:

  • антитела к тиреопероксидазе (ТПО), повышены при любой аутоиммунной патологии щитовидной железы;
  • антитела к тиреоглобулину, повышены при любой аутоиммунной патологии щитовидной железы;
  • антитела к рецептору ТТГ, повышены в большинстве случаев болезни Грейвса.

4
Лечение

Лечить тиреотокикоз необходимо под строгим врачебным контролем. Лечебное питание и народные средства неэффективны.

Подходы к лечению зависят от формы и причины тиреотоксикоза.

4.1
Диффузный токсический зоб

Возможны три варианта лечения этого заболевания:

  • консервативная терапия;
  • лечение радиоактивным йодом;
  • оперативное вмешательство.

Консервативное лечение включает в себя прием тиреостатических (подавляющих функцию щитовидной железы) препаратов. К ним относятся Тиамазол и Пропилтиоурацил. Данные препараты назначают длительно, на 12-18 месяцев непрерывного приема. Начальная доза Тиамазола — 30-40 мг в день в 2 приема, Пропилтиоурацила — 300-400 мг в день на 3-4 приема. Через несколько недель при снижении уровня Т3 и Т4 дозировку препаратов снижают. Перед началом исследования обязательно проводят клинический анализ крови и исследование крови на АсАт и АлАТ, так как данные препараты гепатотоксичны и способны вызывать лейкопению.

При отсутствии ремиссии на фоне консервативного лечения или наличии противопоказаний к приему тиреостатиков показано проведение радиойодтерапии. Пациент приходит в специальную изотопную лабораторию, где принимает жидкость, содержащую радиоактивный изотоп йода. Данный изотоп практически полностью поглощается щитовидной железой и на протяжении нескольких месяцев разрушает ее ткань. После разрушения щитовидной железы назначается заместительная терапия тироксином.

При отказе пациента от радиойодтерапии, при загрудинном расположении зоба или развитии компрессионного синдрома показано оперативное лечение в объеме тиреоидэктомии.

4.2
Узловой зоб

Узловой зоб при отсутствии функциональных нарушений, компрессионного синдрома не требует лечения. Необходимо проводить динамическое наблюдение с ежегодным ультразвуковым исследованием и определением уровня ТТГ.

При формировании функциональной автономии проводится лечение радиоактивным йодом. При сдавлении окружающих органов увеличенной щитовидной железой и при отказе пациента от радиойодтерапии при наличии функциональной автономии показано оперативное лечение, объем которого определяется индивидуально.

4.3
Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов

Специфического лечения данное состояние не требует. Назначение тиреостатиков неэффективно.

При выраженных проявлениях тиреотоксикоза до его самостоятельного купирования назначают бета-блокаторы (Анаприлин, Бисопролол и др.).

4.4
Тиреотоксикоз во время беременности

При обнаружении легкого тиреотоксикоза, не сопровождающегося какими-либо симптомами, лечение не требуется. Усиление функции щитовидной железы в первой половине беременности является нормой и развивается из-за стимулирующего влияния гормонов плаценты.

Тем не менее важно не пропустить развития заболевания. В сомнительных случаях необходимо кроме УЗИ и гормонального исследования проводить определение уровня антител к рецептору ТТГ для исключения болезни Грейвса. При ее выявлении проводится лечение тиреостатиками в минимальных дозах. В I триместре предпочтение отдают Пропилтиоурацилу.

5
Прогноз

При своевременном выявлении тиреотоксикоза и начале лечения прогноз благоприятный. Большая часть функциональных нарушений регрессирует.

При отсутствии лечения возникают тяжелые осложнения тиреотоксикоза:

  • сердечная недостаточность;
  • мерцательная аритмия;
  • тиреотоксическая миокардиодистрофия;
  • токсический гепатит;
  • кахексия;
  • психические расстройства.

При заболеваниях, сопровождающихся деструктивным тиреотоксикозом, в течение нескольких лет может формироваться сначала субклинический, а затем и манифестный гипотиреоз.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>