Подострый тиреоидит де Кервена (другие названия — гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит) — это воспалительное заболевание щитовидной железы предположительно вирусного происхождения, сопровождающееся симптомами острого инфекционного заболевания и, нередко, нарушением функции щитовидной железы. Этиология подострого тиреоидита окончательно не установлена, однако есть ряд предпосылок, которые позволяют думать именно о воздействии вирусов.

1
Причины и механизм развития

Вирусная этиология гранулематозного тиреоидита предполагается на основании следующих фактов:

  • рост числа случаев подострого тиреоидита в периоды подъема заболеваемости вирусными инфекциями (грипп, аденовирусные, коксаки-вирусные инфекции и др.);
  • наличие симптомов заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ), предшествующих появлению признаков поражения щитовидной железы;
  • обнаружение антител (Ig G) к возбудителям вирусных инфекций (грипп, аденовирусы, корь, эпидемический паротит), свидетельствующее о недавно перенесенном или активном инфекционном заболевании.

Кроме воздействия вирусов на щитовидную железу, важным этиологическим фактором является наличие определенного генотипа, то есть к этому заболеванию имеется наследственная предрасположенность.

Подострый тиреоидит, вероятно, развивается из-за внедрения вируса в клетки щитовидной железы и их разрушения под действием токсинов микроорганизма. В результате этого и развиваются характерные симптомы заболевания.

2
Симптомы заболевания

Основными диагностическими критериями подострого тиреоидита являются следующие клинические признаки:

  • боль в области шеи;
  • симптомы интоксикации;
  • симптомы тиреотоксикоза.

Боль в области шеи беспокоит постоянно, усиливается при поворотах шеи, глотании, иррадиирует в затылок, нижнюю челюсть, уши, что связано с общностью иннервации этих областей. При пальпации определяется умеренно увеличенная болезненная щитовидная железа. Болевой синдром характеризуется "летучестью": болезненность с течением времени может перемещаться из одной доли органа в другую, проходить и вновь возвращаться.

Интоксикационный синдром при подостром тиреоидите не отличается от такого при любом другом инфекционном заболевании. Характерны:

  • повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой лихорадки);
  • потливость;
  • головная боль;
  • ломота в теле, мышцах, суставах.

Тиреотоксикоз — это клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в крови. Тиреотоксикоз при тиреоидите де Кервена носит деструктивный характер. Это означает, что его развитие связано не с образованием избыточного количества гормонов, а с одномоментным высвобождением их нормального количества из разрушенных в ходе воспаления клеток щитовидной железы. Для тиреотоксикоза характерны следующие проявления:

  • синусовая тахикардия и другие наджелудочковые тахикардии;
  • экзофтальм;
  • потливость;
  • тремор;
  • раздражительность;
  • расстройства сна.

Тиреотоксикоз при тиреоидите де Кервена имеет, как правило, легкое течение, нередко оказывается субклиническим. В значительной части случаев заболевание протекает вовсе без признаков дисфункции щитовидной железы.

Иногда после окончания лечения или спустя несколько месяцев развивается следующая стадия болезни: транзиторный гипотиреоз. Это требует временного назначения заместительной терапии.

3
Диагностика

Диагностика заболевания основана на оценке клинической картины и данных лабораторных и инструментальных методов исследования. К ним относятся:

  • клинический анализ крови;
  • уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы;
  • сцинтиграфия с технецием.

В клиническом анализе крови выявляются изменения, характерные для вирусной инфекции — умеренный лимфоцитоз и ускорение СОЭ.

При манифестном тиреотоксикозе выявляется повышенный уровень Т3 и/или Т4 и сниженная концентрация ТТГ, при субклиническом тиреотоксикозе ТТГ будет снижен при нормальных значениях Т3 и Т4. Лабораторное подтверждение тиреотоксикоза не является обязательным критерием подострого тиреоидита, так как его может не быть вовсе.

При ультразвуковом исследовании щитовидной железы выявляются гипоэхогенные участки без четких границ. При редко проводимой сцинтиграфии выявляют снижение захвата изотопа технеция.

В соответствии с клиническими рекомендациями важным для подтверждения диагноза является пробное назначение глюкокортикостероидов. Данный метод получил название тест Крайля. Пациент получает 30 мг преднизолона, после чего спустя 12-48 часов в случае подострого тиреоидита наступает значительное улучшение состояния: уменьшается выраженность болевого синдрома, появляется тенденция к нормализации лабораторных показателей. В случае отсутствия эффекта от пробного лечения диагноз подострого тиреоидита исключается.

Тиреоидит де Кервена необходимо отличать от инфекций верхних дыхательных путей, протекающих с воспалением регионарных (шейных) лимфатических узлов, так как они имеют сходный болевой синдром. Требуется дифференцировать заболевание от другой патологии щитовидной железы, протекающей с синдромом тиреотоксикоза (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб).

4
Лечение

В ряде случаев симптоматика слабо выражена и заболевание через несколько недель самопроизвольно разрешается без какого-либо лечения. При легком болевом синдроме показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов в стандартных дозах, например:

  • аспирин 300 мг четыре раза в день;
  • ибупрофен 200 мг четыре раза вдень.

При сильных болях проводят лечение преднизолоном. Начальная доза — 30 мг в день. После купирования болевого синдрома дозу постепенно снижают с полной отменой препарата через два месяца.

При выраженном тиреотоксикозе показано назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол, бисопролол) для снижения частоты сердечных сокращений.

При развитии транзиторного гипотиреоза требуется временное применение левотироксина в индивидуально подобранной дозе.

Рекомендуется сбалансированное питание, в период выраженного интоксикационного синдрома требуется увеличить количество выпиваемой жидкости. В остальном рацион без ограничений.

После ликвидации симптомов тиреоидит обычно не повторяется. Но в ряде случаев встречается рецидивирующее течение заболевания. Тактика лечения рецидивов не отличается от подходов к терапии первого эпизода.

Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный. Единственным возможным последствием является временный гипотиреоз.