Новообразования щитовидной железы в последнее время выходят на первое место среди всех онкологических заболеваний. Делят их на доброкачественные (аденомы) и злокачественные (карциномы или раки). Доброкачественные образования встречаются намного чаще и составляют 95% от всех опухолей щитовидной железы. Патология поражает чаще женщин старше 40 лет, среди них заболеваемость встречается в 5 раз выше, чем среди мужчин.

1
Аденома в классификации образований щитовидной железы

Главной классификацией новообразований щитовидной железы является разделение опухолей согласно гистологическому строению. В зависимости от этого Всемирной организацией здравоохранения в 1989 году были выделены их следующие виды:

Опухоли эпителиального происхожденияНеэпителиальные опухоли
Доброкачественные образования: фолликулярная и папиллярная аденомаДоброкачественных форм не бывает
Злокачественные образования: фолликулярный, С-клеточный или медуллярный, папиллярный и недифференцированный ракЗлокачественная лимфома саркома и другие

Кроме этого, выделяют вторичные или метастатические и смешанные опухоли.

Аденома может перерасти в злокачественную форму. Для всех злокачественных новообразований, в том числе и щитовидной железы, разработана классификация TNM.

Т (tumor, опухоль ) - распространение новообразования в щитовидной железе:

  • T0 — опухоль не обнаружена;
  • T1 — образование размером до 2 см, которое не выходит за пределы щитовидной железы, т. е. не прорастает за капсулу;
  • T2 — новообразование от 2 до 4 см в пределах органа;
  • T3 — более 4 см, не прорастает через капсулу или меньше 4 см, но выходит за пределы органа;
  • T4 — имеет две подстадии развития;
  • T4a — образование любого размера, которое выходит сквозь капсулу и прорастает в мягкие ткани, гортань, трахею, возвратный нерв и пищевод;
  • T4b — растет в предпозвоночную фасцию, загрудинные кровеносные сосуды и сонную артерию.

N (nodus, узел ) - метастатическое поражение регионарных лимфатических сосудов:

  • NX — нет возможности оценить наличие метастазов в шейных лимфоузлах;
  • N0 — метастазы не выявлены;
  • N1 — имеются метастазы в околотрахеальные, преларингеальные, загрудинные и боковые шейные лимфатические узлы.

M (metastasis, метастазы) - метастазирование:

  • MX — выявить метастазирование нет возможности;
  • M0 — метастазы не найдены;
  • M1 — выявлены метастазы в органы и ткани.

2
Причины развития аденомы

Иллюстрация 1

Аденома щитовидной железы

Достоверно доказанных причин возникновения аденомы щитовидной железы нет, но имеется ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания. Среди них выделяют следующие:

  • недостаточное потребление йода с пищей;
  • проживание в эндемических районах в отношении дефицита йода;
  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • различные травмы шеи;
  • воздействие на организм токсических веществ (производственные вредности, отравления тяжелыми металлами, ионизирующее излечение).

В щитовидной железе обычно образуется одна аденома в правой или в левой доле. Ее рост занимает длительное время и продолжается в течение многих лет. Различают два основных типа узлов:

  • активные (токсические );
  • неактивные.

При втором типе уровень гормонов Т3, Т4 и ТТГ остается нормальным. Такие аденомы в 10% случаев превращаются в токсические.

Активные узлы могут манифестировать проявлениями тиреотоксиза даже при малых размерах. Измененные клетки в области опухоли начинают усиленно вырабатывать тиреотропные гормоны, повышается их концентрация в крови и возникают признаки гиперфункции щитовидной железы. Тиреотропный гормон гипофиза снижается по принципу обратной связи, а окружающая здоровая ткань железы начинает атрофироваться. Такие узлы называют «горячими», или токсическими.

Так как любой тип аденомы может потенциально перерасти в злокачественную форму болезни, во многих ситуациях показано оперативное лечение с удалением узла.

3
Симптомы заболевания

Иллюстрация 2

Неравномерное увеличение шеи при аденоме щитовидной железы

Проявления болезни во многом зависят от того, какой тип узла присутствует у больного.

Неактивные образования долгие годы не имеют никаких проявлений и обнаруживают их случайно при осмотре врача. При пальпации ощущается плотный или эластичный узел, он подвижный и не спаянный с окружающими тканями, безболезненный. При достижении образования больших размеров появляются следующие симптомы:

  • чувство давления в области шеи;
  • нарушения при глотании;
  • одышка;
  • неоднородное увеличение шеи.

Токсическая аденома характеризуется следующим симптомокомплексом:

  • усиление сердцебиения;
  • повышенная потливость;
  • потеря массы тела при хорошем аппетите;
  • выпадение волос;
  • раздражительность и эмоциональная нестабильность;
  • повышение артериального давления;
  • приступы стенокардии;
  • на начальных стадиях прилив сил и энергии, в дальнейшем развивается быстрая утомляемость и слабость;
  • на поздних стадиях - левожелудочковая сердечная недостаточность;
  • беспричинное повышение температуры тела;
  • экзофтальм.
Картинка 3

Экзофтальм при токсической аденоме щитовидной железы

Если узловое образование не лечить, то оно будет дальше уплотняться и произойдет перерождение ткани и потеря дифференцировки клеток с развитием злокачественной опухоли. У женщин с токсичными аденомами возможно возникновение нарушений менструального цикла, болезнь может привести к бесплодию.

4
Диагностика

Изображение 4

Узел в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании

Основным диагностически значимым методом исследования аденомы щитовидной железы является ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить наличие образования, его размер и плотность. Но используя УЗИ, тяжело сказать, доброкачественная или злокачественная опухоль. Поэтому для уточнения природы новообразования проводят тонкоигольную биопсию, которая дает сведения о гистологическом строении опухоли и позволяет определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Для выявления рака щитовидной железы на ранних стадиях или его рецидива, берут кровь для определения онкомаркеров. Тиреоглобулин - специфический белок, повышающийся в крови при злокачественных образованиях в железе. Гормон кальцитонин повышается при медуллярном раке.

"Золотым стандартом" диагностики опухолей любой локализации является проведение компьютерной томографии или МРТ. Этим методы позволяют определить размеры новообразования, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и метастазов в отдаленных органах.

С помощью метода сцинтиграфии можно определить активность образований в щитовидной железе. Вводят специальный изотоп, который имеет тропность к токсическим аденомам, он накапливается в них, и визуально это выглядит как очаги интенсивного свечения, поэтому такие узлы имеют название"горячие". При неактивных образованиях свечение слабое, и узлы имеют обозначают как"холодные".

5
Лечение

Основой лечения является хирургическое удаление аденомы. Если не провести операцию вовремя, образование может перейти в злокачественную форму. Консервативную терапию используют только при коллоидной аденоме у беременных женщин, после родов продолжают динамическое наблюдение и в зависимости от результатов лечения рекомендуют хирургическое вмешательство.

Операцию можно проводить только при нормальном уровне гормонов в крови, поэтому перед ней назначают курс тиреоидстатической терапии для устранения гипертиреоза. Когда достигается необходимая концентрация Т3 и Т4, проводят энуклеацию узла со срочным гистологическим исследованием. Если выявляется доброкачественная природа образования, то на этом операцию заканчивают, при злокачественном варианте хирургическое вмешательство расширяют до тиреоидэктомии, субтотальной резекции или гемитиреоидэктомии.

Пациентам пожилого возраста или больным с наличием противопоказаний к операции проводят терапию с использованием препаратов радиоактивного йода, который разрушает ткани аденомы щитовидной железы.

6
Использование народных средств

Терапия с использованием народных средств при аденоме щитовидной железы применяется только в качестве вспомогательной и после консультации с врачом-эндокринологом.

Для поддержания нормальной функции щитовидной железы используют лекарственные растения, содержащие:

  • аналоги тиреоидных гормонов – исландская цетрария, лекарственная жеруха;
  • вещества, оказывающие действие на гипофиз и уменьшающие выработку ТТГ – синяк обыкновенный, окопник лекарственный, чернокорень обыкновенный.

Полного излечения от аденомы с их помощью достичь невозможно. Необходимо пройти курс терапии и оперативное вмешательство с удалением узлов, только тогда можно говорить о полном выздоровлении.

В связи с высокой распространенностью заболевания среди женщин старше 40 лет, данной категории людей рекомендовано проходить ежегодные медицинские осмотры и ультразвуковое исследование щитовидной железы для выявления заболевания на ранних стадиях.