Субклинический гипотиреоз часто протекает в бессимптомной форме. Данное патологическое состояние связано с повышенной выработкой тиреотропного гормона, что приводит к нарушению функционирования других органов и систем. Так, при уровне гормона более 10 мЕд/л, значительно повышен риск развития сердечной недостаточности. Одним из факторов риска является пожилой возраст, поэтому рекомендуется проходить проверку уровня гормонов в крови не реже 1 раза в год. Лечение заболевания проводится с помощью синтетических гормональных препаратов. Терапия субклинического гипотиреоза имеет свои особенности при беременности и в детском возрасте.

1
Описание болезни

Основной функцией щитовидной железы в организме человека является выработка тиреоидных гормонов – тироксина T4 и трийодтиронина T3, содержащих в своем составе атомы йода. Эти гормоны регулируют следующие процессы:

  • нормальный рост и развитие;
  • выработку тепла;
  • поглощение кислорода и поддержание функций дыхания;
  • регулирование частоты и силы сердечных сокращений;
  • моторику желудочно-кишечного тракта;
  • синтез белков;
  • состояние адренорецепторов в сердечной и скелетной мышцах.

Выработка T4 и T3 регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который синтезируется в гипофизе. Субклинический гипертиреоз – это разновидность нарушения функций щитовидной железы, при которой происходит увеличение ТТГ и наблюдается нормальный уровень свободных периферических гормонов T3 и T4 в сыворотке крови.

Между этими гормонами существует обратная взаимосвязь – чем больше тиреотропного гормона, тем меньше вырабатывается T3 и T4.

Повышение ТТГ является самым ранним признаком разрушения щитовидной железы, поэтому многие специалисты считают эту патологию начальной стадией развития явного гипотиреоза. Фактором риска перехода субклинической формы заболевания в манифестную является увеличение уровня антител к тканям «щитовидки». Медицинские наблюдения за больными, у которых присутствуют оба признака, показали, что явный гипотиреоз развивается у 20-50% пациентов в течение 4-8 лет, а у людей в возрасте старше 65 лет риск данного заболевания составляет 80%.

Зависимость повышенного уровня ТТГ от возраста

Субклинический гипотиреоз встречается чаще, чем клинически выраженный, до 15% против 2-3% соответственно. Патология более распространена у женщин, чем среди мужчин. Так как для данной формы гипотиреоза характерен высокий уровень заболеваемости, смазанная симптоматика или ее полное отсутствие, то рекомендуется не менее раза в 5 лет сдавать гормональный анализ крови для исследования ТТГ всем женщинам в возрасте более 35 лет и мужчинам старше 50 лет.

Опасность заболевания заключается в том, что оно носит скрытый характер и «маскируется» под различные клинические проявления других болезней, вызывая патологические изменения в функционировании жизненно важных органов. Так, ухудшение обменных процессов приводит к нарушению жирового обмена, увеличению массы тела, а на фоне этого развивается атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Риск появления инфаркта миокарда выше в 2,5 раза, чем у здоровых людей. Применение заместительных гормональных препаратов для лечения субклинического гипотиреоза позволяет устранить истинную причину патологических состояний и восстановить деятельность сердца. Особенно важно вовремя выявить данное заболевание у беременных, так как это поможет предотвратить развитие отклонений у вынашиваемого плода.

2
Причины

В основе патологического процесса субклинического гипотиреоза находится недостаток гормона T4, необходимого для обменных процессов даже при выявлении его нормального уровня в крови. Дефицит T4 отражается в повышении уровня ТТГ. Причинами заболевания являются следующие:

  • Аутоиммунный тиреоидит – основной фактор в развитии патологии.
  • Воспалительные процессы в щитовидной железе, в том числе протекающие бессимптомно.
  • Прием лекарственных препаратов, содержащих литий, лечение с применением радиоактивного йода.
  • Операция по удалению части «щитовидки» при тиреотоксикозе.

К факторам риска развития субклинического гипотиреоза относят:

  • ожирение;
  • возраст пациента старше 80 лет;
  • хронические стрессы и работа в ночное время;
  • врожденные патологии щитовидной железы;
  • нехватка йода в продуктах питания;
  • гормональные нарушения.

Причинами повышенной выработки ТТГ могут являться также следующие состояния, с которыми в дальнейшем проводится дифференциальная диагностика:

  • физиологически обусловленный выброс ТТГ у новорожденных в первые сутки после рождения (до 20 мЕд/л);
  • лечение медикаментозными средствами – антагонистами дофамина, блокаторами биосинтеза тиреоидных гормонов (Церукал, Эглонил, Кордарон, Амиодарон и другие);
  • гипотиреоз, обусловленный нарушениями в гипоталамусе и гипофизе;
  • врожденные патологии, связанные с устойчивостью рецепторов к тиреоидным гормонам;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • опухоли железистой ткани гипофиза;
  • психические заболевания, связанные с активацией гипоталамо-гипофизарной системы;
  • недостаточность надпочечников;
  • тяжелые общие патологии, травмы и операции. В период выздоровления уровень ТТГ может повышаться до 20 мЕд/л, поэтому необходимо повторное определение количества гормонов в крови.

3
Симптомы и диагностика

Субклинический гипотиреоз предполагает отсутствие каких-либо признаков заболевания. Однако для данной патологии характерны те же симптомы, что и при явном гипотиреозе, но менее выраженные. Выделяют несколько форм клинического течения данного заболевания, в зависимости от того, какие системы и органы страдают больше всего:

  • Гастроэнтерологическая: запоры, тошнота, рвота, острая боль в правом подреберье, связанная с нарушением моторики желчевыводящих путей.
  • Ревматологическая: воспаление и боль в суставах, их деформация, ограничение подвижности, обусловленное развивающимся остеоартрозом.
  • Гинекологическая: маточные кровотечения, бесплодие (в 28% случаев), нарушения месячного цикла у женщин, преждевременные роды у беременных, отслойка плаценты.
  • Кардиологическая и сосудистая: повышенное артериальное давление, аритмия, патологическое увеличение размеров сердца, гипертрофия сердечной мышцы, атеросклероз в связи с подъемом уровня «вредного» холестерина в крови, анемия, повышенное внутриглазное давление.

Так как тиреоидные гормоны влияют на обменные процессы, то дополнительно у больных могут присутствовать следующие отклонения:

  • ухудшение настроения, депрессия, тревожность (более чем у половины пациентов);
  • нарушение памяти, познавательных функций мозга и концентрации;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • повышенная выработка пролактина.

Основной метод диагностики заболевания – это определение количества гормонов в крови. При этом уровень ТТГ находится в пределах 4-10 мЕд/л и более. Причины отклонения уточняются при помощи следующих методов обследований щитовидной железы:

  • УЗИ;
  • сцинтиграфия (радионуклидная диагностика);
  • пункционная биопсия (при подозрении на злокачественные процессы);
  • определение антител к тиреопероксидазе (для выявления аутоиммунных заболеваний).

4
Лечение

Так как во многих случаях превышение уровня ТТГ является обратимым явлением, то перед назначением лекарственных средств требуется проведение повторного анализа крови через 3-6 месяцев после первого. Показаниями для заместительной гормональной терапии являются следующие:

  • уровень ТТГ>10 мЕ/л;
  • 5
  • беременность или ее планирование;
  • лечение бесплодия, обусловленного нарушенной выработкой тиреоидных гормонов.

В пользу медикаментозного лечения при субклиническом гипотиреозе свидетельствуют следующие негативные факторы:

  • нарушение работы многих органов и систем;
  • наличие отдаленного риска заболеваний, особенно сердечно-сосудистых у женщин старше 50 лет;
  • повышенная вероятность перехода заболевания в ярко выраженную форму;
  • небольшое число спонтанного самоизлечения у взрослых;
  • повышенный риск развития отклонений у плода во время беременности.

Эффективность лечения составляет порядка 30%. Терапия осуществляется препаратами на основе левотироксина натрия – синтетического гормона щитовидной железы (Эферокс, Баготирокс, Эутирокс, Йодтирокс, Л-Тирок, Л-тироксин, Левотироксин, Тиро-4). Дозировка препарата у взрослых составляет 1 мкг/кг (начальная доза – 25-50 мкг, постоянная – 50-75 мкг/сут.). У пациентов старше 50-60 лет при отсутствии заболеваний сердца начальную дозу назначают в количестве 50 мкг/сут. Препарат принимают натощак в утренние часы, однократно. Результатом лечения должно стать снижение уровня ТТГ до 0,3-3 мЕ/л. Его контроль проводится через 4-8 недель или после изменения дозировки лекарства. Продолжительность терапии носит постоянный характер с корректировкой дозы препаратов по мере восстановления функций органа.

После лечения отмечаются следующие положительные эффекты:

  • нормализация обмена веществ, снижение холестерина в крови;
  • снижение внутриглазного давления;
  • улучшение памяти и познавательных функций;
  • нормализация деятельности сердечной мышцы;
  • уменьшение депрессивного синдрома.

5
Субклинический гипертиреоз у беременных

У беременных женщин нормальный уровень ТТГ находится в следующих пределах:

  • первый триместр: 0,1-2,5 мЕд/л;
  • второй: 0,2-3,0 мЕд/л;
  • третий: 0,3-3,0 мЕд/л.

Уровни ТТГ и беременность

Более низкие значения (

  • уровень 2,5
  • значение ТТГ4 мЕ/л.

Наличие субклинического гипотиреоза у беременной женщины может иметь серьезные осложнения для матери и плода:

  • самопроизвольные выкидыши;
  • диабет беременных;
  • преждевременные роды;
  • преэклампсия – токсикоз на поздних сроках беременности, который в тяжелых случаях приводит к нарушению кровоснабжения мозга и его отеку;
  • ухудшение умственного развития ребенка в будущем.

Поэтому беременным женщинам также назначают препараты левотироксина, исходя из дозировки 1,2 мкг/кг в день до снижения уровня ТТГ

После родов дозу снижают до того значения, которое было до беременности. В случае если заболевание было диагностировано только в период вынашивания плода, ТТГ< 5 мЕд/л и в крови отсутствуют антитела к «щитовидке», то гормональное лечение отменяют. Оценку состояния железы проводят через полгода и год после родоразрешения.

6
Особенности болезни у детей

У детей и подростков данное заболевание имеет более благоприятный прогноз. Функция щитовидной железы при ТТГ

Заболевание имеет более широкое распространение среди детей, страдающих болезнью Дауна (в 10 раз чаще по сравнению со здоровыми) и ожирением. В возрасте 8 лет и старше причиной болезни чаще всего является аутоиммунный тиреоидит. В последнем случае спонтанная нормализация работы железы происходит у 34% пациентов, у 40% состояние остается стабильным, без каких-либо симптомов гипотиреоза, и ухудшается у остальных. Аутоиммунный тиреоидит у детей младшего возраста бывает редко. В основном повышение уровня ТТГ происходит в результате нарушений, которые связаны с явным врожденным гипотиреозом или тяжелой йодной недостаточностью.

Негативное воздействие на развитие и рост скелета ребенка субклиническая форма заболевания не оказывает, но могут произойти негативные изменения в сердечно-сосудистой системе. Поэтому в возрасте пациента менее 3 лет гормональная терапия проводится в редких случаях. Диагностика и лечение заболевания у подростков практически не отличается от таковой у взрослых, хотя и в этом возрасте уровень ТТГ во многих случаях имеет склонность к самопроизвольной нормализации. Основные принципы терапии субклинического гипертиреоза у детей заключаются в следующем:

  • У новорожденных старше 1 мес. при стойком повышении ТТГ проводят терапию левотироксином до 3 лет (в более старшем возрасте развитие мозга уже не зависит от тиреоидных гормонов). Таким детям также показано структурное исследование щитовидной железы и консультация у генетика.
  • У детей старше 3 лет при отсутствии антител к железе показано постоянное наблюдение, сдача гормональных анализов раз в год.
  • При наличии антител контроль ТТГ делают раз в полгода.

При превышении ТТГ и симптомах гипертиреоза назначаются гормональные препараты.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>