Гипотиреоз и гипертиреоз — это клинические синдромы, характеризующие нарушения функции щитовидной железы (ЩЖ): первое состояние — в сторону снижения, второе — в сторону повышения концентрации гормонов щитовидки в крови — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти нарушения имеют различные причины, симптомы и изменения в лабораторных анализах, однако существуют заболевания, в развитии которых на определенных стадиях возможны проявления и того, и другого состояния.

1
Терминология

Термином "гипотиреоз" обозначают клинический синдром, развивающийся вследствие снижения продукции гормонов щитовидной железы. Выделяют первичный (развивающийся ввиду заболеваний самой щитовидки) и вторичный (является следствием заболеваний гипофиза и снижения продукции им тиреотропного гормона, стимулирующего работу ЩЖ) гипотиреоз.

Для обозначения избыточной функции ЩЖ в литературе применяют два термина: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Первый означает, что концентрация гормонов в крови повышена из-за гиперфункции щитовидной железы. Второй термин имеет более широкое значение и включает в себя первый. Тиреотоксикозом называют повышенное содержание в крови тиреоидных гормонов, которое может быть следствием как избыточной продукции их в ЩЖ, так и результатом разрушения щитовидки с выходом гормонов в кровь. Существуют и более редкие механизмы развития тиреотоксикоза. Термин "тиреотоксикоз" в связи с этим является более употребимым.

2
Причины

Основные причины первичного гипотиреоза:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
  • удаление щитовидной железы;
  • транзиторный гипотиреоз при деструктивных заболеваниях щитовидной железы (тиреоидите де Кервена, послеродовом, цитокининдуцированном тиреоидитах и др.);
  • врожденный гипотиреоз вследствие генетического дефекта в синтезе гормонов (выявляется, как правило, у новорожденных детей).

Причинами вторичного гипотиреоза могут являться любые поражения гипоталамо-гипофизарной области:

  • операции в зоне турецкого седла;
  • лучевое воздействие на гипофиз;
  • опухоли гипофиза, сдавливающие его ножку;
  • инфильтративные заболевания этой зоны (гистиоцитоз, саркоидоз и др.).

Основные причины тиреотоксикоза:

  • диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
  • узловой зоб с формированием функциональной автономии узла;
  • разрушение щитовидной железы при тиреоидитах (тиреоидите де Кервена, послеродовом, цитокининдуцированном тиреоидитах и др.);
  • амиодарониндуцированный тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;
  • тиреотропинома;
  • продукция тиреоидных гормонов вне щитовидной железы (рак яичников);
  • транзиторный тиретоксикоз у беременных женщин.

3
Симптомы

Тиреоидные гормоны в организме отвечают за регуляцию энергетических процессов. Кардинальным отличием гипотиреоза от тиреотоксикоза является то, что в первом случае наблюдается гипоэнергетическое состояние, а во втором — чрезмерная активация окислительных процессов, рассеивание энергии в виде тепла и дистрофические процессы во внутренних органах.

Основные симптомы гипотиреоза:

  • депрессивные расстройства, слабость, апатия, заторможенность, снижение когнитивных функций;
  • микседематозные отеки подкожно-жировой клетчатки;
  • скопление жидкости в серозных полостях;
  • набор веса;
  • проблемы с суставами;
  • запоры;
  • анемия;
  • выпадение волос, сухость кожи;
  • нарушения репродуктивного здоровья у мужчин и женщин.

Микседематозный отек лица при гипотиреозе до и после лечения

Основные симптомы тиреотоксикоза:

  • похудение;
  • раздражительность, бессонница;
  • тремор в конечностях;
  • тахикардия;
  • экзофтальм;
  • субфибрилитет;
  • диарея.

Экзофтальм при тиреотоксикозе

Механизмы развития гипотиреоза и гипертиреоза отличаются противоположной направленностью. При сравнении характерных симптомов разница этих двух состояний становится очевидной.

4
Исследования при гипер- и гипотиреозе

В зависимости от выраженности дефицита или избыточного уровня тиреоидных гормонов выделяют субклинический и манифестный гипотиреоз и тиреотоксикоз. Характеристики основных вариантов гипотиреоза и тиреотоксикоза, их отличия и нормальные цифры гормонов представлены в сравнительной таблице.

Состояние ТТГ, мЕ/л Т4, пмоль/л Т3, пмоль/л
Норма 0,25–3,5 10,0–20,0 2,6–5,7
Субклинический гипотиреоз Повышен Норма Норма
Манифестный гипотиреоз Повышен Снижен Снижен
Субклинический тиреотоксикоз Снижен Норма Норма
Манифестный тиреотоксикоз Снижен Повышен (редко — норма) Повышен
Вторичный гипотиреоз Снижен (редко — норма) Снижен Снижен
Тиреотоксикоз вследствие тиреотропиномы* Повышен Повышен Повышен

*Тиреотропинома — аденома гипофиза (доброкачественная опухоль), характеризующаяся избыточной продукцией ТТГ.

При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо сначала сдавать анализ крови на ТТГ. При обнаружении отклонения показателя от нормы проводят исследование концентрации Т3 и Т4.

5
Лечение

Лечение гипотиреоза подразумевает назначение заместительной гормональной терапии (Л-тироксин, Эутирокс). Доза расчитывается в зависимости от массы тела. Средняя потребность составляет 1,6 мкг на кг массы тела (2,3 мкг на кг массы тела в период беременности). В большинстве случаев вся рассчитанная доза назначается сразу. Исключение — пожилые люди, у которых дозу гормонов наращивают постепенно во избежании нарушения работы сердечно-сосудистой системы. При субклиническим гипотиреозе вопрос о необходимости лечения и конкретной дозе препарата решается индивидуально.

Подходы к лечению тиреотоксикоза зависят от его причины. При болезни Грейвса применяют консервативную терапию тиреостатиками (метимазол, пропилтиоурацил). При необходимости проводится лечение радиоактивным йодом или операция по удалению щитовидной железы — тиреоидэктомия.

При функциональной автономии ЩЖ методом выбора является терапия радиоактивным йодом. При невозможности проведения данного лечения необходима операция.

Если тиреотоксикоз возник вследствие деструкции ткани щитовидной железы, то специфическое лечение не требуется. На период явных проявлений назначаются бета-блокаторы, которые снижают частоту сердечных сокращений.

Если причиной тиреотоксикоза является опухоль щитовидной железы или гипофиза, единственным методом лечениявляется операция. В первом случае удаляют щитовидную железу, во втором — гипофиз (транссфеноидальная аденомэктомия).

Специфическую терапию пациенту назначает только врач эндокринолог. Применение народных средств (препараты йода) и гомеопатических препаратов (Эндонорм) может навредить здоровью.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>