Спорадический зоб – одна из разновидностей патологии щитовидной железы. Ее развитие связано с нарушением метаболизма йода и синтеза тиреоидных гормонов в организме, вызывающего небольшое повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), иммуноглобулинов, ТТГ-подобных факторов. Длительное протекание заболевания стимулирует рост щитовидной железы без изменения ее функционального состояния.

Зоб является спорадическим (случайным) из-за появления его вне эндемических зон: в районах, свободных от дефицита йода в окружающей среде.

1
Обзор причин возникновения спорадического зоба

Патогенез заболевания связан с относительной йодной недостаточностью в организме, возникающей по ряду причин. К ним относятся:

  1. Нарушение биосинтеза гормонов интратиреоидного гормоногенеза, носящее наследственный характер:
    • врожденное понижение способности тироцитов в поглощении и депонировании йода;
    • недостаточность ферментных систем для обеспечения окислительных реакций с участием йода;
    • нарушение процессов йодообмена при выработке тиреотропов.
  2. 2. Поступление в организм зобогенных веществ, блокирующих участие йода в продукции гормонов щитовидной железы. Зобогенное действие оказывают такие продукты питания: капуста, репа, морковь, брюква, бобовые. Следствием их употребления становится увеличение выработки ТТГ, вызывающее гиперпластическое изменение щитовидной железы – ее разрастание.
  3. 3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нарушающие процессы всасывания и метаболизма йода.
  4. 4. Высокое содержание гуминовых веществ в воде и почве, приводящее к поступлению в организм йода в форме, недоступной для всасывания.
  5. 5. Прием оральных противозачаточных средств, снижающих процент свободного тироксина в крови.

В результате возрастания биосинтеза тиреотропина в щитовидной железе отмечается гипертрофия клеток и разрастание тканей независимо от причин, вызвавших спорадический зоб.

Развитие заболевания обычно постепенное, но его прогрессированию способствует ряд факторов:

  • систематическое нервное перенапряжение;
  • вынашивание ребенка и период лактации;
  • интеркуррентные заболевания (сопутствующие основному заболеванию острые инфекции);
  • травмы.

2
Классификация заболевания

Классификация спорадического зоба соответствует наблюдающейся зобной трансформации.

Заболевание бывает таких видов:

  • диффузное;
  • узловое;
  • смешанное.

2.0.1
Диффузный зоб

Диффузный нетоксический зоб – это общее увеличение размера щитовидки, при котором ее функция не изменяется. Начальные стадии безопасны, но при сильном ее разрастании сдавливаются трахея и пищевод и возникают затруднения при дыхании и проглатывании пищи.

Диффузные видоизменения разделяют спорадический зоб на виды:

  • паренхиматозный — изменение тканей щитовидки микрофолликуляроного уровня;
  • коллоидный – увеличение фолликулов, содержащих густое коллоидное вещество, с постепенным утолщением стенок.

Фолликул – структурный элемент щитовидной железы, содержащий основу для продукции тиреотропных гормонов – коллоид.

2.0.2
Узловой зоб

Для узлового спорадического зоба характерна трансформация ткани щитовидной железы с паренхиматозной или коллоидной структурой очагового характера. Узлы изолированы от окружающей паренхимы соединительнотканной капсулой.

Коллоидный узловой (эндемический) бывает двух видов:

  • одноузловой;
  • многоузловой.

Различаются размеры, плотность, место расположения узлообразований. Крупными узлами сдавливаются окружающие ткани, вызывая атрофические явления.

2.1
Степень увеличения щитовидной железы (по ВОЗ)

По величине размера щитовидной железы различают следующие степени спорадического зоба:

Возникают затруднения при определении увеличения 0 и 1 степени - из-за того, что визуально они незаметны, а других симптомов пока нет.

Истинным зобом считается увеличение щитовидки третьей степени и выше. В стадиях с нулевой по вторую этот термин применяется только при обнаружении узлов.

3
Симптомы, соответствующие различным видам болезни

Функциональные проявления относят спорадический зоб к одному из видов:

  • эутиреоидному (без нарушения в выработке гормона);
  • гипотиреоидному (при сниженном уровне ТТГ);
  • гипертиреоидному (при повышенной выработке гормона).

Гипертиреоз чаще всего является осложнением заболевания.

Размеры и топография зоба определяют проявления симптомов:

При эутиреоидном зобе небольшого размера клиника не выражена, но наблюдаются поэтапные нарушения в работе организма:

  1. 1. В первую очередь возникают нарушения нервной системы: нервозность, повышенная утомляемость.
  2. 2. Далее присоединяются сердечно-сосудистые проявления в виде ускоренного ритма сердечных сокращений – тахикардии.
  3. 3. Нарушения репродуктивной системы проявляются снижением либидо, бесплодием.

Большой размер спорадического зоба или его расположение за грудиной приводит к сдавливанию близлежащих органов: пищевода, трахеи, сосудов. Появляются следующие симптомы:

  • затруднения при дыхании или глотании;
  • осиплость голоса;
  • венозный застой.

Гипотиреоидное проявление спорадического зоба характеризуется клинической картиной и симптоматикой гипотиреоза.

Гипертиреоидные признаки, вызванные повышением функции щитовидной железы, соответствуют тиреотоксикозу.

Длительное протекание спорадического зоба осложняется:

  • гиперплазией соединительной ткани;
  • кальцинацией стенок сосудов и прослоек соединительной ткани;
  • кистозным или злокачественным перерождением тканей;
  • струмитом: подострым или острым воспалением;
  • кровоизлиянием в узлы.

4
Диагностические мероприятия

Для определения диагноза эндокринологу необходимо произвести следующие мероприятия: внешний осмотр, инструментальные и лабораторные исследования:

  1. 1. Ощупывание щитовидной железы помогает в определении степени увеличения. Мягкая и равномерная поверхность характеризует начальную стадию заболевания, прогрессирование приводит к появлению уплотнений – узлов.
  2. 2. Инструментальная диагностика УЗИ обнаруживает структурные изменения ткани железы: соединительная ткань, разрастаясь, делит ткань на доли.
  3. 3. Содержимое узлов размером более 1 см исследуют на гистологию с помощью аспирационной биопсии – забора содержимого узла тонкоигольным шприцем.
  4. 4. Наиболее информативным методом для исследования патологического изменения органа является сцинтиграфия — сканирование с применением изотопов йода, отражающее, участвуют ли новообразования в функционировании щитовидки.
  5. 5. Гормональный уровень часто не изменяется, поэтому лабораторные исследования крови на уровень гормонов информативны только при условии длительного наблюдения в динамике.
  6. 6. Количество уровня йода определяется по его содержанию в моче. Этот показатель меняется в течение дня, поэтому для лабораторного анализа мочу необходимо сдавать в утреннее время.

5
Методы лечения спорадического зоба

Методы лечения спорадического зоба определяются его величиной и функциональным состоянием.

Калия йодид считается тиреоидным препаратом наиболее эффективного действия.

С его помощью сдерживается прогрессирование болезни, восстанавливается функция щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием больного из-за риска избыточного синтеза гормонов щитовидки – тиреотоксикоза.

При диффузных формах гипотиреоидного и эутиреоидного зоба, не сопровождающихся большими деструктивными изменениями, характерными для начального периода, назначается тиреоидин 0,05—0,1 г в сутки или трийодтиронина гидрохлорид - 75 мкг в сутки.

Антиструмин добавляется к одному из этих препаратов при эутиреоидной форме зоба.

Лечение длительное, от полугода до года.

Обращение к хирургии необходимо при узловой или смешанной форме зоба, в случаях, когда увеличенная щитовидная железа сдавливает дыхательные пути, пищевод, сосуды, нервные окончания. Показанием к операции является подозрение на перерождение зоба в злокачественную опухоль. В профилактических целях для предупреждения рецидива зоба в послеоперационный период назначают прием таких препаратов: антиструмин - по 1 таблетке или тиреоидин - по 0,05 г. Пить их надо один раз в неделю в течение года.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>