Хроническая йодная недостаточность становится причиной разрастания тканей щитовидной железы и развития функциональных нарушений. В результате формируются йоддефицитные патологии, одной из которых является эндемический зоб.

Данное заболевание требует обязательного соблюдения лечебных рекомендаций, диеты, профилактики. В противном случае существует вероятность развития серьезных осложнений.

1
Общая информация и классификация

Эндемический зоб — заболевание щитовидной железы, характеризующееся увеличением размеров органа за счет разрастания тканей. Возникает вследствие недостаточного обеспечения организма йодом, так как он входит в состав тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Патогенез заключается в длительной йодной недостаточности, которая приводит к усилению продуцирования Т3 и снижению секреции Т4. В ответ на это гипофиз усиливает выработку тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к стимуляции щитовидной железы и ее увеличению.

Болезни больше подвержены женщины, чем мужчины в соотношении 1:12.

Существует несколько классификаций эндемического зоба:

  1. В зависимости от степени нарушения функций щитовидной железы:
    • Эутиреоидный — отсутствие нарушения функций органа и выработки тиреоидных гормонов.
    • Гипотиреоидный — снижение секреции гормонов.
    • Тиреотоксический — гиперсекреция тиреоидных гормонов.
  2. В зависимости от степени увеличения органа:
    • 0 степень — отсутствие зоба.
    • 1 степень — ощущается во время пальпации, но визуально не определяется.
    • 2 степень — виден не вооруженным глазом и хорошо пальпируется.
  3. В зависимости от формы:
    • Диффузный — равномерное разрастание ткани железы.
    • Узловой — развитие образований в виде узлов.
    • Диффузно-узловой или смешанный — разрастание ткани железы с образованием в ней узелков.
  4. В зависимости от локализации выделяют зоб:
    • Обычный.
    • Загрудинный.
    • Кольцевой.
    • Добавочной доли железы.
    • Затрахеальный.
    • Корня языка.

2
Причины и предрасполагающие факторы

Этиология эндемического зоба напрямую связана с обеспечением организма йодом. Существует несколько групп причин дефицита этого элемента:

Группа Причины
Относительные
  • Прием лекарственных средств, способствующих выводу йода из организма.
  • Нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Использование энтеросорбентов.
  • Аномалии развития щитовидной железы:
    • Гипоплазия — недоразвитие органа, сопровождающееся медленным ростом и нарушением секреции гормонов.
    • Аплазия — абсолютное или частичное отсутствие железы
Абсолютные
  • Нехватка йода в продуктах питания.
  • Недостаток йода в питьевой воде
Нарушение трансформации неорганического йода в органический
  • Энергетический дисбаланс в организме.
  • Хронический недостаток кислорода.
  • Влияние струмогенных веществ — соединений, оказывающих влияние на разрастание ткани железы

Предрасполагающими факторами развития эндемического зоба являются:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Генетически обусловленные нарушения синтеза гормонов щитовидной железы.
  • Содержание в питьевой воде большого количества нитратов, кальция, урохрома и гуминовых веществ.
  • Дефицит в пище и окружающей среде цинка, селена, марганца, кобальта, молибдена, меди.
  • Прием лекарственных средств, затрудняющих поступление йода в клетки железы — перхлорат калия, перйодат.
  • Использование лекарств, нарушающих процесс органификации (окисления йода) в щитовидной железе — аминосалициловая, парааминобензойная кислота, сульфаниламидные препараты, производные тиоурацила и тиомочевины.
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания.
  • Заражение глистами.
  • Неблагополучные условия жизни.
  • Продолжительное отравление организма свинцом, ртутью, кадмием, цианидами, оксидами азота, спиртом, сероводородом, сернистым ангидридом, бензолом и другими соединениями.
  • Врожденная ферментопатия — отсутствие синтеза ферментов или нарушение их функций.

Огромное значение имеет воздействие струмогенных факторов:

Группа Высокое содержание струмогенных веществ
Продукты питания
  • Капуста (брокколи, белокочанная, брюссельская, цветная).
  • Репа и турнепс.
  • Салат.
  • Хрен.
  • Рапс.
  • Кукуруза.
  • Лиамская фасоль.
  • Сладкий картофель.
  • Маниока.
  • Соя.
  • Шпинат.
  • Арахис.
  • Манго
Лекарства
  • Мерказолил.
  • Сульфаниламиды.
  • Дифенин.
  • Этионамид.
  • Производные тиоурацила.
  • Пропранолол.
  • Димекаин.
  • Кордарон.
  • Бензилпенициллин.
  • Апренал.
  • Стрептомицин.
  • Левомицетин.
  • Эритромицин.
  • Циклосерин

Большое количество струмогенных веществ содержится в табачном дыме.

Доказано также влияние аутоиммунных факторов на увеличение щитовидной железы:

  • Генетическое нарушение баланса между Т-лимфоцитами — супрессорами и хелперами, которое приводит к чрезмерной выработке иммуноглобулинов G и разрастанию клеток щитовидной железы.
  • Повышенное образование тиреотропного гормона способствует увеличению поступления тиреоглобулина в кровь, чем вызывает формирование к нему аутоантител.

К группам риска развития зоба относятся:

  • Беременные.
  • Подростки.
  • Женщины в климактерическом периоде.
  • Люди, переживающие интенсивные физические и эмоциональные нагрузки.
  • Рабочие производств и горячих цехов.
  • Мигранты.

3
Клиническая картина

Симптоматика эндемического зоба обусловлена его размером, формой и степенью нарушения функций щитовидной железы. Все проявления болезни можно разделить на две группы:

Группа Симптомы
Местные
  • Увеличение размера щитовидной железы и связанная с ним деформация шеи.
  • Ощущение инородного тела в области шеи.
  • Чувство давления в шее, особенно в лежачем положении.
  • Затруднение глотания и дыхания.
  • Приступы сухого кашля и удушья при сдавливании трахеи
Внутренние
  • Со стороны обмена веществ:
    • Образование жировых отложений на теле и внутренних органах, а также в сосудистых стенках, приводящих к развитию атеросклероза.
    • Уменьшение объема мышечной ткани и снижение мышечной силы.
  • Со стороны нервной системы:
    • Снижение активности.
    • Общая слабость.
    • Заторможенность.
    • Утомляемость.
    • Сонливость.
    • Снижение внимания и памяти.
    • Головная боль.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    • Дискомфорт в области сердца и чувство давления на него.
    • Снижение пульса и силы сердечных сокращений.
    • Перебои в работе сердечной мышцы.
    • Похолодание стоп и кистей.
  • Со стороны опорно-двигательного аппарата:
    • Ломкость костей.
    • Отставание в росте.
    • Мышечная слабость.
  • Со стороны кожи:
    • Сухость и шелушение.
    • Бледность.
    • Ломкость и тусклость волос.
  • Со стороны пищеварительной системы:
    • Снижение аппетита.
    • Запоры.
    • Вздутие живота.
  • Со стороны репродуктивной системы:
    • Женское и мужское бесплодие.
    • Самопроизвольные выкидыши

Визуальное определение эндемического зоба

Симптомы йододефицита:

  • У детей и подростков:
    • Частое развитие заболеваний и инфекций.
    • Повышенная утомляемость.
    • Снижение активности и интеллекта.
    • Отставание в школьной программе.
    • Нарушение полового созревания.
    • Анемия.
    • Сбои менструального цикла.
    • Бесплодие.
  • У беременных:
    • Невынашивание беременности.
    • Рождение ребенка весом более 4,5 кг.
    • Вероятность рождения ребенка с умственной отсталостью.
    • Анемия.

4
Диагностика

Обследование при эндемическом зобе включает в себя три этапа:

Этап Описание
Осмотр врачом
  • Визуальный осмотр.
  • Сбор жалоб.
  • Пальпация, при которой определяется:
    • Размер самой железы и ее долей.
    • Границы органа с окружающими тканями.
    • Структура железы.
    • Состояние лимфатических узлов
Лабораторное исследование
  • Сбор мочи и крови на общий анализ.
  • Определение концентрации в крови Т3, Т4 и ТТГ:
    • При эутиреоидном зобе показатели этих гормонов могут быть в норме. Иногда отмечается незначительное повышение уровня Т3 и снижение Т4, ТТГ остается в норме. Это объясняется включением компенсаторного механизма щитовидной железы — поддержание равновесия за счет снижения секреции менее активного тироксина и повышения уровня более активного трийодтиронина.
    • В случае присоединения признаков гипотиреоза уровень Т4 и Т3 понижается, а ТТГ повышается.
  • Выявление уровня тиреоглобулина (белка) в крови. Его содержание становится выше при прогрессировании дефицита йода.
  • Выделение йода с мочой. При эндемическом зобе этот показатель снижен и составляет не больше 50 мкг в сутки
Инструментальное исследование
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы. С помощью УЗИ можно определить:
    • размеры и объем долей железы и перешейка;
    • структуру и однородность органа;
    • наличие узлов и их размеры;
    • суммарный объем железы;
    • состояние прилегающих тканей.
  • Радиоизотопное сканирование. Заболевание характеризуется равномерным распределением изотопа. При признаках гипотиреоза отмечается сниженное накопление изотопа щитовидной железой.
  • Биопсия железы

УЗИ при эндемическом зобе

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения похожей патологии:

  • Аутоиммунный тиреоидит — воспаление щитовидной железы хронического характера, связанное с разрушением фолликулярных клеток и фолликулов железы.
  • Спорадический зоб — увеличение щитовидной железы без нарушения ее функций, возникающее в областях не эндемичных по зобу.
  • Фиброзный тиреоидит Риделя — заболевание щитовидной железы, характеризующееся замещением ее ткани соединительной с прорастанием в соседние.

5
Лечение

Терапия эндемического зоба включает три способа:

  1. 1. Консервативное лечение.
  2. 2. Хирургическое вмешательство.
  3. 3. Радионуклидную терапию.

Консервативный способ предусматривает лечение с помощью медицинских препаратов. Для этого используются йодсодержащие лекарственные средства на основе калия йодида (Йодомарин или Йодбаланс) и тиреоидные препараты (L-тироксин, Тиреотом форте, Трийодтиронин).

Лечение подбирается исходя из степени увеличения железы:

Степень Протокол (клинические рекомендации)
0–1
  • Начальный этап лечения включает применение только калия йодида. Назначается по 100–200 мкг в сутки до завтрака. Длительность терапии составляет от 1,5 до 2 лет. У пациентов с нарушением всасывания дозировка препарата может быть увеличена в несколько раз.
  • Контроль эффективности лечения проводится спустя полгода. При положительной тенденции препарат принимают до 1,5–2 лет, после чего его отменяют и рекомендуют диету, обогащенную йодом.
  • Если через полгода терапии йодсодержащими препаратами эффект отсутствует, то назначается L-тироксин в дозировке от 75 до 100 мкг в сутки за полчаса до завтрака.
  • Через полгода проводится контроль эффективности лечения. При уменьшении объема железы L-тироксин отменяют и рекомендуют прием препаратов йода по 100–200 мкг в сутки с регулярным контролем объема железы.
  • При врожденной недостаточности синтеза гормонов щитовидной железы и других факторах, связанных не только с дефицитом йода, лечение начинают с приема L-тироксина в дозировке 75–100 мкг в день. После уменьшения железы в размере назначается пожизненный прием калия йодида
1–2
  • Терапия начинается с обязательного использования тиреоидных препаратов. Они способствуют торможению секреции тиреотропного гормона, тем самым уменьшая железу в объеме. Для этого назначают:
    • L-тироксин. Начинают с 50 мкг в сутки, увеличивая дозу до 100–200 мкг за неделю.
    • Трийодтиронин. Начальная доза препарата - 20 мкг, которая повышается каждую неделю.
    • Тиреотом форте. Начальная доза - 20 мкг с постепенным увеличением до 80 мкг

Лечение L-тироксином имеет очень сильный побочный эффект в виде синдрома отмены. На фоне терапии наступает быстрое уменьшение железы, но после прекращения приема препарата она начинает усиленно расти. Это происходит, если не назначается калия йодид. Поэтому применение L-тироксина показано при неэффективности лечения йодом.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при отсутствии результата от консервативного лечения. Показаниями к операции являются:

  • Сдавление сосудов, трахеи или нервов разросшейся железой.
  • Автономная аденома.
  • Присутствие единичного узла у подростка.
  • Подозрение на злокачественную опухоль — аденокарциному.
  • Повторное развитие зоба.

При отсутствии злокачественного процесса проводится частичное удаление щитовидной железы.

Радионуклидная терапия — введение радиоактивных лекарственных средств, которые замедляют деление клеток и тормозят увеличение железы в размере. Показана при безуспешном консервативном и оперативном лечении у лиц пожилого возраста.

На время терапии стоит исключить:

  • Тяжелые эмоциональные и физические нагрузки.
  • Вредные привычки.
  • Переезды, сопровождающиеся сменой климата.
  • Длительные перелеты.
  • Смену привычного режима дня.

6
Диета

Диета — ключевое звено в лечении эндемического зоба.

Продукты, содержащие органический йод:

  • Чернослив - 3 мкг в одном плоде.
  • Картофель - 60 мкг в одном среднем клубне (запеченном с кожицей).
  • Морская капуста - 300 мкг в 100 г.
  • Креветки - 110 мкг в 100 г.
  • Треска - 135 мкг в 100 г.
  • Кальмар - 200 мкг в 100 г.
  • Горбуша, кета, камбала, вобла, семга, тунец - 50 мкг в 100 г.
  • Морской окунь - 60 мкг в 100 г.
  • Скумбрия - 45 мкг в 100 г.
  • Сельдь - 40 мкг в 100 г.
  • Лобстер - 90 мкг в 100 г.
  • Яичный желток - 35 мкг в 100 г.
  • Шампиньоны - 18 мкг в 100 г.
  • Грудка индейки - 35 мкг в 100 г (запеченная).
  • Пшеничная крупа - 10 мкг в 100 г.
  • Молоко, кефир, йогурт - 9 мкг в 100 г.

Во время лечения следует исключить продукты, содержащие струмогенные вещества.

7
Прогноз и профилактика

Профилактика эндемического зоба:

  1. Групповая — контроль за потреблением йода детьми, подростками, беременными и кормящими женщинами. Потребность в йоде:
    • Дети от года до двух - 50 мкг йода в день.
    • Дети 2–6 лет - 50–100 мкг.
    • Дети 7–12 лет - 100 мкг.
    • Дети от 12 лет - 150 мкг.
    • Беременные и кормящие женщины - 200 мкг.
  2. 2. Индивидуальная — употребление пищи богатой йодом и прием йодсодержащих препаратов в эндемичных по зобу областях и группах риска.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Но в запущенных случаях возможно развитие осложнений:

  • Сдавление трахеи, пищевода, сосудов и нервов.
  • Кровоизлияние в ткани щитовидной железы.
  • Струмит или острый гнойный тиреоидит — воспаление железы в результате попадания инфекции с током крови или лимфы.
  • Перерождение в злокачественную опухоль.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>