Специфика лечения того или иного заболевания надпочечников зависит от его происхождения, от того, как патология сказывается на секреторной деятельности этих желез и от влияния дисфункции на весь организм. Основным пунктом в терапевтических схемах при заболеваниях данных органов является коррекция гормонального фона. Именно нормализация внутрисекреторной функции этих эндокринных желез приводит к постепенному устранению нарушений, вызванных заболеванием.

1
Болезнь Аддисона

Медикаментозное лечение первичной надпочечниковой недостаточности подразумевает постоянный прием глюкокортикостероидных гормонов, а также препаратов из группы минералокортикоидов.

Изображение 1

Механизм действия этих лекарственных средств способствует приостановлению аутоиммунного разрушения коркового слоя эндокринных желез.

Действенными показали себя следующие схемы приема препаратов:

Класс веществПрепаратыСхема применения
ГлюкокортикоидыПреднизолон3-5 мг 1 раз в день
Гидрокортизон15-25 мг 2-3 раза в день
Дексаметазон0.

5 мг 1 раз в день

МинералокортикоидыФлудрокортизон0. 05 - 0. 2 мг 1 раз в день
АндрогеныДегидроэпиандростерон25-50 мг однократно

1.1
Особенности терапии

Мужчины с первичной надпочечниковой недостаточностью (болезнью Аддисона) во введении андрогенов не нуждаются, так как гормоны этого класса синтезируется в достаточном количестве в яичках. Назначение препаратов, содержащих андрогены, показано при лечении женщин, поскольку в их организме они вырабатываются только надпочечниками. Терапия при помощи дегидроэпиандростерона существенно улучшает качество жизни больных, сокращая проявления депрессии.

Лечащий врач должен предупредить пациента о необходимости увеличения дозы принимаемых глюкокортикоидов в период болезни, а также перед хирургическим вмешательством или другими стрессами. При проведении диагностических процедур, осуществляющихся в амбулаторном порядке, используется следующая схема: в день процедуры и два дня после нее - принимать тройную дозу. Такой алгоритм легко запоминается пациентами: “при стрессе - в 3 раза в течение 3 дней”.

При легких заболеваниях (грипп, вирусный гастроэнтерит) человек должен принимать тройную дозу глюкокортикоидов во время болезни и возвращаться к изначальной дозировке после излечения.

На случай возникновения рвоты или других ситуаций, когда пероральный прием препаратов невозможен или неэффективен, пациент должен иметь инъекционную форму лекарственного средства (дексаметазон для внутримышечного введения).

Иллюстрация 2

Поддерживающая дозировка минералокортикоидов во время заболеваний и диагностических процедур в коррекции не нуждается. Однако количество принимаемых препаратов этой группы следует повышать в летний сезон. Это необходимо для компенсации потери солей при повышенном потоотделении.

В начале гормональной терапии болезни Аддисона концентрация тиреотропного гормона в крови может снизиться, а в последующем вернуться к норме. Такая особенность связана с тем, что глюкокортикоиды способны ингибировать секрецию ТТГ (тиреотропного гормона).

С целью избежать побочных эффектов избыточного приема глюкокортикоидов дозировку следует оттитровать до минимально достаточной для контроля симптоматики.

1.2
Народные рецепты

Народная медицина предлагает для лечения аддисоновой болезни рецепты целого ряда средств, которые легко готовятся в домашних условиях:

СредствоРецепт приготовленияСпособ применения
Отвар из грецких орехов, овса, крапивы, мха и лимона
  1. 1. Смесь, приготовленную из полутора литров воды, 5 измельченных вместе со скорлупой грецких орехов, 2 столовых ложек овса и корней крапивы выдержать 15 минут на медленном огне.
  2. 2. Добавить к полученному настою 5 столовых ложек заранее приготовленный сухой смеси из листьев шелковицы, 1 измельченного вместе с кожурой лимона, 50 г сосновой хвои, исландского мха, дымянки и лабазника.
  3. 3. Полученный состав поставить на медленный огонь, выждать около 10 минут, после чего охладить и профильтровать
Получившийся настой принимать по 1/3 стакана 3-4 раза в день после приемов пищи
Отвар из корня солодки
  1. 1. Залить 2 чайные ложки корня солодки 0,5 литра кипятка, прокипятить несколько минут, укутать и оставить на ночь.
  2. 2. Утром профильтровать
По 100 мл 4 раза в день - месяц.

Крайне осторожно надо применять это средство пациентам, склонным к артериальной гипертензии

Травяной сбор номер 1
  1. 1. Корни солодки, ягоды можжевельника, корневища петрушки, одуванчика и любистка, взятые в равных пропорциях, измельчить и перемешать.
  2. 2. Столовую ложку сбора залить кипятком в количестве 300 мл.
  3. 3. Настоять в течение ночи
Принимать внутрь по 100 мл трижды в день
Травяной сбор номер 2
  1. 1. 40 г исландского мха, 50 г хвоща, 75 г пикульника и 100 г листьев крапивы измельчить, перемешать.
  2. 2. Две столовые ложки сбора заварить в пол-литре кипятка и выдержать на водяной бане 10 минут
Остывший процеженный отвар принимать по 1/3 стакана трижды в день через два часа после приема пищи
Настойка из цветков подснежника
  1. 1. Подготовить 80 соцветий и 500 мл водки.
  2. 2. Средство настоять в течение 40 дней при комнатной температуре на свету и процедить
Прием осуществляется внутрь по 20 капель настойки трижды в день за 20 минут до приема пищи
Настой из хвоща1 ложку травы залить стаканом кипятка, через 15 минут профильтроватьПить 2-3 стакана в день через 15-20 минут после еды
Герань1 чайную ложку измельченных цветков заварить стаканом кипятка, настаивать 10 минутПринимать по 100 мл 2-3 раза в день после еды
Настой из медуницы30 граммов сушеной травы заварить литром кипятка, настоять в течение получаса и процедитьПринимать по стакану 4 раза в день за полчаса до еды
Настой из череды20 граммов сушеной измельченной травы заварить стаканом кипятка, полчаса настоятьПринимать по 1/3 стакана 3 раза в день
Отвар плодов шиповника
  1. 1. Столовую ложку измельченных ягод залить стаканом кипятка.
  2. 2. Прокипятить на медленном огне 5 минут
Отвар принимать по полстакана дважды в сутки
Настойка из эхинацеи
  1. 1. Корни и наземную часть цветущего растения, взятые в равных пропорциях, измельчить.
  2. 2. Растительное сырье залить водкой в соотношении 1:5, настаивать на протяжении 3 недель в стеклянной посуде в теплом в темном месте.

Время от времени сосуд с настойкой следует встряхивать. Когда средство будет готово, его следует процедить

Употреблять по 25 капель трижды в сутки, растворив предварительно в небольшом объеме теплой воды
Настой из ракитника
  1. 1. Чайную ложку травы залить 700 мл холодной воды.
  2. 2. Настаивать час, профильтровать.

Растение является ядовитым, поэтому при приготовлении необходимо точно следовать рецептуре.

Нельзя превышать и количество принимаемого настоя

Принимать по 1 столовой ложке трижды в день после еды
Отвар из листьев шелковицыЛистья черной и белой шелковицы смешать в равном соотношении, приготовить отвар из 1 литра воды и 4 ложек растительного сырья.

На медленном огне средство выдержать на протяжении 20 минут, после чего остудить и профильтровать

Весь получившийся отвар следует выпивать в течение дня вместо чая

Порошок из семян горчицы стимулирует работу надпочечников. Его рекомендуется добавлять в пищу в небольшом количестве (по вкусу).

2
Болезнь Иценко-Кушинга

Лечение болезни Иценко-Кушинга у пациентов в возрасте старше 18 лет проводится с помощью мультилигандного аналога соматостатина - пасиреотида(Сигнифор) - это единственное лекарственное средство, официально зарегистрированное в Российской Федерации для лечения этого недуга.

Рекомендуемая стартовая доза составляет 600 мкг (0,6 мг) дважды в сутки. Путь введения препарата - подкожный. Каждые три месяца должна осуществляться коррекция дозировки с шагом в 300 мкг (0,3 мг). При выявлении недостаточного снижения уровня кортизола в суточной моче допустимо увеличение дозы. При достижении нижней границы референсных значений уровня гормона в суточном объеме мочи дозировку следует снижать.

Установлено, что наиболее эффективной в отношении уменьшения размеров опухоли (аденомы) гипофиза является доза Пасиреотида 900 мкг (0,9 мг) утром и вечером.

При назначении этого лекарственного средства следует систематически контролировать статус углеводного обмена и корректировать показатели гликемии в случае необходимости. Необходим и мониторинг состояния и функции желчного пузыря, а также концентрации печеночных ферментов.

Может быть использован для лечения болезни Иценко-Кушинга и каберголин (Достинекс, Агалатес, Берголак). В разных ситуациях допускается использование его как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Особенность заключается в том, что этот препарат не зарегистрирован в России для лечения данного заболевания, поэтому вопрос о его применении должен решаться в индивидуальном порядке с пациентом. Дозирование и мониторинг побочных эффектов осуществляются лечащим специалистом.

С целью контроля симптоматики гиперкортицизма у больных при подготовке к нейрохирургическому лечению болезни Иценко-Кушинга может использоваться мифепристон. Этот препарат не зарегистрирован для лечения рассматриваемого заболевания, и целесообразность его применения должна обсуждаться с пациентом.

Медикаменты, блокирующие стероидогенез, - более многочисленная группа средств, применяемых для контроля симптомов гиперкортицизма. К ним относятся:

  • кетоконазол;
  • аминоглутетимид;
  • митотан;
  • метирапон;
  • этомидат.

В России из этой группы препаратов доступен только кетоконазол. Официально зарегистрированных показаний относительно лечения болезни Иценко-Кушинга он не имеет.

2.1
Симптоматическое лечение

Для симптоматической терапии заболевания используются следующие препараты:

  • диуретики;
  • сердечные гликозиды;
  • иммуномодуляторы;
  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • гипогликемические средства;
  • гипотензивные препараты.

2.2
Народные средства

Особенностью лекарственных препаратов, назначаемых при болезни Иценко-Кушинга, является побочный эффект, выражающийся в снижении аппетита. Поэтому для нормализации состояния пациента рекомендуются народные средства, способствующие восстановлению аппетита. Окажутся полезными при данном заболевании также сборы, содержащие лекарственные растения, богатые витаминами группы E и A (кроме того, рекомендуется диета, обогащенная этими витаминами).

Применяются следующие рецепты народной медицины:

  1. 1. Отвар из корня аира. Десертную ложку перетертого растительного сырья залить стаканом кипятка. На бане смесь держать не более 10 минут. До кипения не доводить. В течение получаса настоять. Принимать по ложке трижды в день, предварительно разведя водой.
  2. 2. Лимон с сахаром. Предварительно цитрус следует замочить в воде, чтобы избавиться от горького привкуса. В дальнейшем фрукт измельчить в блендере, перетереть с сахаром и принимать перед едой по полторы ложки.
  3. 3. Настой из мелиссы. Взять 2 ложки измельченной травы на 2 стакана кипятка. После 4 часов настаивания принимать перед едой по полстакана 4 раза в день.
  4. 4. Васильки. Несколько столовых ложек синих васильков смешать с двумя ложками воды. Дать настояться и принимать по одной столовой ложке несколько раз в день.
  5. 5. Соцветия лугового клевера. Смешанное с половиной литра водки сырье прокипятить на медленном огне пять-шесть минут, дать остыть и процедить. Столовая ложка настойки, принимаемая три-четыре раза в день, нормализует аппетит и общее состояние пациента.
  6. 6. Чай из смеси полыни и тысячелистника. Для приготовления взять 60 и 20 граммов каждой из трав соответственно, запарить в стакане кипятка и настаивать 20 минут. Напиток следует процедить и употреблять перед едой, за 20 минут, по столовой ложке трижды в сутки.

3
Синдром Конна

Пациентам, страдающим двусторонним поражением надпочечников - при двусторонней аденоме (доброкачественной опухоли) и идиопатической гиперплазии ткани надпочечников назначают терапию с использованием антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Препаратом выбора является спиронолактон, а в качестве его альтернативы используется эплеренон.

ПрепаратСхема применения
СпиронолактонНачальная доза составляет 12,5-25 мг в сутки с плавным повышением в дальнейшем до 100 мг.

По показаниям допускаются и более высокие дозировки

ЭплеренонСтартовая дозировка составляет 25 мг дважды в день

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что спиронолактон снижает артериальное давление более эффективно.

4
Феохромоцитома

В рамках предоперационной подготовки пациента с феохромоцитомой показано применение альфа-адреноблокаторов:

  • празозин;
  • ницерголин;
  • силодозин;
  • Вегетрокс;
  • Омник;
  • Артезин.

Эта группа препаратов зарекомендовала себя в ходе исследований как эффективное средство для снижения риска послеоперационных осложнений.

В качестве препарата для дальнейшего улучшения контроля артериального давления у пациентов, уже принимающих альфа-адреноблокаторы, применяются блокаторы кальциевых каналов:

  • амлодипин;
  • Амлотоп;
  • Кардилопин;
  • Акридипин;
  • Норваск;
  • Тенокс;
  • Стамло;
  • верапамил;
  • Веракард;
  • Изоптин;
  • Каверил;
  • дилтиазем;
  • Позикор;
  • нимодипин;
  • Нитремед;
  • Кордафлекс;
  • нифедипин;
  • Форидон.

В случае возникновения тахикардии и при недостаточной эффективности альфа-адреноблокаторов назначаются бета-адреноблокаторы.

  • атенолол;
  • Бетакард;
  • бетаксолол;
  • бисопролол;
  • метопролол;
  • Тразикор;
  • Анаприлин;
  • пропранолол.

Народными методами феохромоцитома не лечится.

5
Адреногенитальный синдром

Для всех пациентов с адреногенитальном синдромом обязательным является получение глюкокортикоидной терапии. Лекарство компенсирует нехватку собственного кортизола, в результате чего, по механизму отрицательной обратной связи ингибируется избыточная секреция адренокортикотропного гормона и снижается высокий уровень андрогенов, синтезируемых надпочечниками.

Дополнительно к преднизолону, гидрокортизону или дексаметазону такие пациенты получают медикаменты с минералокортикоидной активностью - флудрокортизон (Кортинефф). В большинстве случаев прием средства предписывается в утренние часы.

Препаратом выбора для лечения заболевания у детей является таблетированный гидрокортизон - Кортеф, который применяется трижды в сутки - каждые восемь часов.

В пубертатном и постпубертатном возрасте допускается применение пролонгированных форм глюкокортикоидов - дексаметазона и преднизолона.

6
Новообразования надпочечников

Случайно выявленные новообразования надпочечников, обнаруженные в ходе обследования не по поводу патологии этих эндокринных желез, а по другим причинам, специалисты объединяют в понятии инциденталома.

Эта группа образований неоднородна; среди них выделяют разновидности гормонально неактивных и гормонпродуцирующих опухолей или кист надпочечников.

В большинстве случаев основным методом лечения является оперативное вмешательство с целью удаления новообразования. После этого симптомы заболевания, как правило, быстро регрессируют.

6.1
Лечение препаратами

Медикаментозная терапия применяется для лечения кисты надпочечника, имеющей размеры менее 4 см. Назначаются фармакотерапия симптоматического характера и лечение в рамках предоперационной подготовки. В лечении заболевания используются:

ПоказанияГруппа препаратовСписок медикаментов
Боли тянущего характераОбезболивающие, НПВС
  • парацетамол;
  • анальгин;
  • кетопрофен;
  • нимесулид
Спазмолитики
  • дротаверин;
  • Но-шпа;
  • папаверин
Артериальная гипертензияГипотензивные препараты
  • эналаприл;
  • Энап;
  • периндоприл
Возникновение воспалительного процессаАнтибиотики широкого спектра действия и (или) с учетом чувствительности выделенного возбудителя
  • цефтриаксон;
  • ципрофлоксацин;
  • офлоксацин;
  • ампициллин (моно- или в комбинации с клавуланатом)

1.2
Народные рецепты

Народной медицине известен целый ряд рецептов, способных на начальной стадии заболевания уменьшить выраженность симптоматики, улучшить состояние больного и даже замедлить рост новообразования:

  1. 1. Сок лопуха. Необходимо тщательно промыть листья растения, измельчить в блендере и отжать через сито получившуюся массу. Перед едой показан прием внутрь 20 мл сока. Максимально допустимый курс такой терапии - один месяц. Сок должен храниться в холодильнике не дольше 1 недели, поэтому не следует готовить заблаговременно большое количество средства.
  2. 2. Смородина. Столовую ложку тщательно измельченных ягод надо залить 200 мл кипятка, затем томить полчаса на бане. Готовое лекарство настаивать еще несколько часов. Перед приемом пищи принимать по 200 мл.
  3. 3. Хвощ. Тщательно измельченные листья полевого хвоща в количестве 4 столовых ложек залить стаканом кипятка и кипятить 10 минут под крышкой. Отвар разделить на 2 части и принимать перед приемами пищи дважды в день.

Применение любых народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом и сочетаться с принимаемыми лекарственными препаратами.

Эффективность указанных средств зарегистрирована на ранних этапах заболевания. В случае прогрессирования симптоматики необходим пересмотр схемы лечения и, возможно, принятие решения об оперативном вмешательстве.