Компьютерная томография, или КТ надпочечников — это рентгенологический метод диагностики морфологических изменений органа, значительно превосходящий по информативности обычный рентгеновский снимок и ультразвуковое исследование. Он проводится для подтверждения/исключения определенных заболеваний. К проведению компьютерной томографии в ряде случаев необходима подготовка. Существуют противопоказания для выполнения исследования.

1
Цели и виды исследования

Компьютерная томография надпочечников показывает возможные изменения в органе и проводится для:

  • диагностики заболеваний надпочечников (гиперплазия, опухоли, метастатическое поражение и др.);

    Компьютерный томограф

  • определения прорастания образований в окружающие ткани и органы человека.

Показания к проведению:

  • дифференциальная диагностика объемных образований, выявленных с помощью менее информативных методов (например, УЗИ);
  • нарушение функции надпочечников, определенное посреством исследования уровня гормонов и проведения функциональных проб;
  • исключение метастатического поражения надпочечников при наличии злокачественных новообразований других локализаций.

В зависимости от целей исследования проводят компьютерную томографию:

  • нативную;
  • с контрастированием.

В качестве контраста используют йодсодержащие препараты, вводимые внутривенно.

Нативная КТ позволяет определить размеры надпочечников, их структуру, взаимоотношение с соседними органами, наличие объемных образований. При контрастном усилении возможно получение достоверной информации о характере выявленного образования (доброкачественная опухоль или злокачественная, гормонально-активная/гормонально-неактивная), поэтому этот метод исследования считается более полным.

2
Противопоказания

Компьютерная томография не имеет абсолютных противопоказаний.

Нативное исследование считается полностью безопасным, однако при его проведении неизбежно воздействие рентгеновских лучей на организм, поэтому оно нежелательно в период беременности, особенно на ранних сроках.

Относительные противопоказания к выполнению КТ с контрастированием:

  • аллергические реакции на йод;
  • тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы — диффузный токсический зоб, функциональная автономия, высокодифференцированный рак щитовидной железы);
  • нарушения работы почек.

3
Подготовка к исследованию

Нативная компьютерная томография не требует специфической подготовки к исследованию.

Перед проведением процедуры с контрастом обязательно рассчитывается клиренс креатинина. В зависимости от полученных значений выделяют группы риска пациентов по развитию контрастиндуцированной нефропатии:

  • группа умеренного риска — клиренс креатинина 50-75 мл/минуту;
  • группа высокого риска — клиренс креатинина менее 25 мл/минуту или 25-50 мл/минуту при наличии отягощающих факторов (сердечная недостаточность, обезвоживание и др.).

Этим пациентам рекомендуется проведение альтернативных методов исследования (УЗИ или магнитно-резонансной томографии надпочечников — МРТ).

При необходимости выполнения именно КТ этим группам требуется специальная подготовка:

  • отмена ряда лекарственных препаратов, способных усугубить почечное повреждение (нестероидные противовоспалительные средства и дипиридамол за 2-3 дня, диуретики и медикаменты из ряда ингибиторов ацетилхолинэстеразы за сутки, Метформин за 1-2 дня до исследования и возобновить не ранее чем через 2 суток);
  • адекватная гидратация (введение физиологического раствора за несколько часов до процедуры и в течение нескольких часов после ее завершения).

После проведения исследования и в его процессе у этой группы пациентов требуется контроль за объемом выделяемой мочи и уровнем креатинина. При наличии аллергической реакции на йод исследование может быть выполнено с предварительной подготовкой. За 12 часов и непосредственно перед процедурой принимают глюкокортикостероиды или антигистаминные препараты.

Лицам, имеющим гиперфункцию щитовидной железы, не требуется специфическая подготовка. Однако введение йодсодержащего контрастного вещества может спровоцировать развитие тиреотоксикоза, поэтому после процедуры необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами и контрольное исследование уровня тиреотропного гормона — ТТГ (в норме - 0,25-3,5 мМЕ/л).

4
Расшифровка результатов

В норме надпочечники расположены на уровне XI-XII грудных позвонков. Длина их составляет 2,1-2,8 см, ширина вариабельна (правый обычно шире левого). Надпочечники имеют четкие и ровные контуры, плотность которых меньше, чем у почек. На нативной КТ корковое и мозговое вещество не дифференцируются.

Возможные патологические изменения:

  • гиперплазия надпочечников (при болезни Иценко-Кушинга, синдроме поликистозных яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников);
  • гипоплазия органа (при надпочечниковой недостаточности любого происхождения);
  • аденома/аденокарцинома надпочечников (гормонально-активные и гормонально-неактивные — инциденталомы);
  • другие новообразования (липома, фиброма, липосаркома);
  • паразитарные (эхинококковые) и непаразитарные кисты.

К гормонально-активным аденомам (аденокарциномам) надпочечников относятся:

  • кортикостерома (синдром Иценко-Кушинга);
  • альдостерома (синдром Конна);
  • феохромоцитома;
  • эстрогенпродуцирующие и вирилизирующие опухоли надпочечников.

Эти образования имеют специфические КТ-признаки, но без исследования уровня гормонов постановка окончательного диагноза невозможна.

Расшифровкой результатов должен заниматься врач-эндокринолог.