Прогестерон — это женский половой гормон, продуцируемый преимущественно желтым телом яичников. Нормальная концентрация прогестерона в крови важна для наступления и сохранения беременности, а также для предотвращения влияния эстрогенов на пролиферацию эпителия матки и молочных желез (при недостатке прогестерона повышается риск развития доброкачественных и злокачественных новообразований этих органов). Для того чтобы должным образом провести исследование крови на прогестерон, необходимо придерживаться ряда правил.

1
В какой день менструального цикла нужно сдать анализ?

Прогестерон в небольших количествах секретируется постоянно в яичниках, коре надпочечников и в плаценте у беременных женщин, но основная часть его вырабатывается после овуляции и образования на месте созревшего фолликула желтого тела.

В какой день менструального цикла нужно сдать анализ крови на прогестерон, зависит от цели исследования. Для проверки функции желтого тела при планировании беременности, особенно при неудачных попытках забеременеть или наличии в анамнезе спонтанных абортов (выкидышей), необходимо сдавать кровь на анализ строго на 8-10-й день после овуляции (на пике функции желтого тела). Определение уровня гормона в другую фазу менструального цикла будет в этом случае неинформативно.

При подозрении на гормонально-активную опухоль, выделяющую прогестерон, сдать анализ крови можно в любой день цикла, так как продукция гормона опухолью происходит в монотонном режиме, и его уровень будет превышен в любую фазу.

Нормальные значения концентрации прогестерона приведены в таблице:

Фаза менструального циклаДиапазон нормальных значений, нмоль/л
Фолликулярная0,4-5,4
Перед овуляцией1,23-18,27
Лютеиновая3,3-71,2
Беременность (I триместр)35,5-137

Чтобы сдача крови на анализ прошла правильно и результаты были достоверными, перед ней необходимо исключить прием антибиотика ампициллина и использование гормональных контрацептивов.

Существует также анализ на 17-гидроксипрогестерон (17-ОН-прогестерон). Это вещество является промежуточным звеном в образовании стероидных гормонов, а определение его уровня используется для диагностики врожденной дисфункции коры надпочечников.

2
Как определить момент наступления овуляции?

Ориентировочно овуляция наступает в середине менструального цикла. Примеры для расчета дня овуляции:

  • при 24-дневном цикле овуляция происходит на 11-13-й день;
  • при 26-дневном — на 12-14-й день;
  • при 28-дневном — на 13-15-й день;
  • при 29-дневном — на 14-15-й день;
  • при 30-дневном — на 14-16-й день.

Эти сроки очень приблизительны, и для большинства женщин (особенно при нерегулярном менструальном цикле) не подходят. Для определения точного момента наступления овуляции необходимы более точные методы.

Одним из способов является фолликулометрия. Это ультразвуковое исследование, с помощью которого отслеживается размер доминантного фолликула в яичнике и точно определяется день овуляции. Минусом этого метода является необходимость ежедневных походов к специалисту по ультразвуковой диагностики для того, чтобы не упустить момент выхода яйцеклетки.

Кроме того, в аптеках продаются специальные тест-полоски. Принцип их работы не отличается от такового у тестов на беременность. Единственное отличие — это вещество, на которое реагирует полоска. Если тесты на беременность воспринимают содержащийся в моче хорионический гонадотропин (ХГЧ), то системы для определения зрелости яйцеклетки реагируют на лютеинизирующий гормон, уровень которого существенно возрастает перед овуляцией.

Полоска опускается в мочу на несколько секунд, после чего оценивается результат. Данная система очень удобна, потому что все диагностические манипуляции можно проводить в домашних условиях.

3
Причины изменения уровня гормона в организме

Снижение концентрации прогестерона у женщины репродуктивного возраста является следствием нарушения работы желтого тела. Чаще всего это бывает по двум причинам:

  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • гиперпролактинемический гипогонадизм.

При воспалительных заболеваниях происходит рубцовое замещение ткани яичника, увеличение толщины оболочки фолликулов и снижении объема продукции гормонов в ней.

При повышении уровня пролактина в крови по механизму отрицательной обратной связи уменьшается количество гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего — ФСГ, лютеинизирующего — ЛГ). Это, в свою очередь, приводит к гиполютеиновой дисфункции яичников (желтое тело либо вовсе не формируется, так как не происходит овуляция, или, сформировавшись, не получает достаточной стимуляции из-за низкого уровня ЛГ).

Повышение концентрации прогестерона во время беременности является физиологической нормой. Все остальные случаи следует рассматривать как патологию. Повышение концентрации происходит при:

  • врожденной гиперплазии надпочечников;
  • опухоли яичников;
  • пузырном заносе и хорионэпителиоме (опухоли, развивающиеся из плацентарной ткани во время беременности или вскоре после ее завершения).

При отклонении показателей от нормы необходимо обратиться к врачу.