Гормон кортизол - биологически активное вещество, продуцируемое корой надпочечников. Он синтезируется под воздействием адренокортикотропного гормона (АКТГ), регулирующего деятельность парных эндокринных желез. АКТГ продуцируется нейроэндокринными клетками головного мозга.

Синтез кортизола - это цепочка химических реакций, в результате которых из животного жира холестерола образуется ряд промежуточных соединений: прегненолон, прогестерон. В дальнейшем на базе молекулы прогестерона появляется глюкокортикостероид кортикостерон низкой активности, преобразующийся впоследствии в активную форму - кортизол.

1
Что такое Кортизол?

Химическая формула кортизола сходна с формулами других стероидных гормонов.

Структурная формула кортизола

По своей структуре кортизол относится к глюкокортикостероидам. Биологически активное вещество циркулирует в организме в следующих формах:

  • в связке с эритроцитами;
  • в виде конъюгатов с протеинами - глобулинами, альбуминами;
  • в свободном виде.

Местоположение и схема строения надпочечников

2
Функции и свойства кортизола

В организме человека кортизол принимает активное участие в метаболизме углеводов, белков и жиров, а также оказывает выраженное влияние на водно-электролитный баланс.

Гормон участвует в энергетическом обмене - он ответственен за формирование резерва гликогена в печени - а также в продукции клеточных ферментов.

2.1
Мобилизация внутренних резервов

Известное название “гормон стресса” кортизол получил благодаря активному участию в формировании комплекса защитных реакций организма на внешние раздражители, угрозы, стрессовые воздействия.

Роль гормона:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • повышение уровня артериального давления;
  • контроль тонуса сосудов, что необходимо для обеспечения относительно стабильного уровня артериального давления;
  • активизация работы мышечной ткани при выраженном стрессе посредством снижения утилизации глюкозы в мышечных волокнах и стимулирования ее расхода в других органах и тканях.

Свойства кортизола направлены на мобилизацию резервов организма для спасения жизни в критической ситуации (убежать и спрятаться от преследования и т. д.).

Однако кортизол может оказывать и негативное влияние на организм. В случае если за мобилизацией внутренних резервов организма не последовало физической разрядки в виде повышенной активности, существует вероятность нарушения углеводного обмена из-за нерастраченной мышечной тканью глюкозы. В то же время органы, из которых был извлечен запас глюкозы, посылают в мозг сигналы о недостатке этого вещества, в результате чего организм начинает требовать углеводов - человек заедает стресс, проблему мучным и сладким.

Повышение концентрации кортизола в крови во время эмоционального напряжения провоцирует усиление диуреза и гиперпродукцию желудочного сока.

2.2
Влияние на иммунитет

Кортизол способен влиять на количество циркулирующих в периферической крови клеток лейкоцитарного ряда. Благодаря этому свойству данное биологически активное вещество подавляет активность воспалительных процессов, в результате чего замедляется заживление ран и других повреждений. С другой стороны, из-за подавляющего действия на иммунную системукортизол помогает заблокировать неконтролируемые иммунные реакции - аллергию. В частности, искусственно синтезированные аналоги этого гормона (например, преднизолон) используются для снятия приступов реакции гиперчувствительности, купируют проявления анафилактического шока, оказывают выраженное противовоспалительное воздействие, что позволяет использовать их при терапии ряда аутоиммунных заболеваний.

2.3
На биосинтез белка

В печени под действием кортизола синтез белковых молекул активизируется. Однако на периферии (в мышечной, жировой, соединительной, костной тканях) под влиянием того же биологически активного вещества замедляются биохимические реакции по образованию белковых структур, и ускоряется распад протеинов и нуклеиновых кислот.

Люди с увеличенным уровнем кортизола в крови ощущают это воздействие в виде снижения объема мышечной массы в результате распада белков на аминокислоты и появления морщин на коже вследствие снижения синтеза коллагена.

2.4
На биоритмы

При нормальном содержании в крови кортизол является естественным биологическим “будильником”, обеспечивающим своевременное пробуждение и возвращение организма в бодрое состояния после сна.

3
Норма содержания кортизола в крови

У взрослых людей от половой принадлежности содержание кортизола в крови практически не зависит. У детей и подростков уровень этого гормона выше. Исключением является содержание биологически активного вещества в организме у женщин при наступлении климакса: в этот период уровень "гормона стресса" достигает минимальных значений. Однако в течение третьего триместра беременности отмечается 2-5-кратное увеличение его содержания в крови пациентки.

У взрослого здорового человека, не подверженного волнению, уровень кортизола в организме изменяется в течение суток:

Время сутокКонцентрация кортизола (ммоль/л)
6-8 часов утра101,2 - 535,7
Вечер79,0 - 477,8

За сутки, при условии отсутствия стрессов, волнений и нервных потрясений, кора надпочечников вырабатывает от 15 до 30 мг кортизола.

В стрессовых ситуациях продукция и выделение гормона возрастает до 85 мг в сутки, а шоковое состояние увеличивает показатель суточного выделения кортизола до 175 мг.

Таблица изменения нормы содержания гормона в зависимости от возраста:

Возрастная группаПоказатели нормы концентрации кортизола в крови, ммоль/л
До 10 лет28-1049
10-14 лет55-690
14-16 лет28-856
Старше 16 лет138-635

Важно: при интерпретации анализов необходимо ориентироваться на стандарты лаборатории, проводившей исследование крови на содержание гормона.

4
Норма содержания гормона в моче

Нормальным считается содержание кортизола в моче, не выходящее за рамки 25-496 нмоль/сутки.

Для получения достоверного результата необходимо соблюдать все правила подготовки к анализу и полностью исключить любые волнения в период сбора биологического материала.

5
Норма концентрации кортизола в слюне

Содержание гормона кортизола в слюне изменяется в течение суток, поэтому при интерпретации результатов анализа требуется учитывать время сбора биоматериала:

Время сбораКонцентрация кортизола в слюне, нмоль/литр
8:00 - 10:00до 19,1
14:30 - 15:30до 11,9
23:00 - 24:00до 9,4

У пациентов старше 3-х лет уровень кортизола в слюне относительно стабилен. Нормальная секреция этого гормона формируется к одному году и стабилизируется к 3-летнему возрасту.

6
Показания к исследованию на содержание кортизола

Изображение 3

Гирсутизм - поышенная степень оволосения

Причинами для назначения клинического теста на содержание кортизола в крови женщин являются:

  • расстройство менструального цикла, проявляющееся в виде олигоменореи;
  • диагностика чрезмерно раннего полового созревания у девочек;
  • повышенное оволосение (гирсутизм) у женщин;
  • контроль протекания периода беременности.
Картинка 4

Болезнь Аддисона - бронзовое окрашивание кожных покровов

Как у мужчин, так и у женщин поводом для сдачи анализа на содержание кортизола являются:

  • нарушение метаболизма костной системы, в частности, остеопороз;
  • гиперпигментация кожных покровов на открытых участках тела, а также в области естественных складок и в местах тесного контакта с одеждой;
  • гиперпигментация слизистых оболочек;
  • участки депигментации эпидермиса;
  • приобретение кожными покровами бронзового оттенка (подозрение на развитие болезни Аддисона);
  • появление на коже патологических изменений: розовых, красных, фиолетовых полос - признаков болезни или синдрома Кушинга;
  • существующая на протяжении длительного периода мышечная слабость;
  • появление кожных высыпаний (угрей) у взрослых;
  • уменьшение массы тела без видимых причин;
  • повышение артериального давления без симптомов патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

7
Подготовка к анализу крови

Биологическим материалом для определения уровня кортизола является кровь, взятая из периферической вены.

Такой анализ следует проводить до начала продолжительной медикаментозной терапии или через 1-2 недели после ее завершения. В случае необходимости срочно взять кровь на анализ врач должен внимательно отнестись к сбору анамнеза, особенно к приему пациентом фармацевтических препаратов.

Анализ крови на содержание гормонов осуществляется строго натощак.

За 4 часа до диагностической процедуры следует ограничить употребление напитков. Утром, в день сдачи анализа, можно пить только воду без газа.

За сутки до забора биологического материала необходимо уменьшить употребление жирной, копченой, жареной, острой пищи.

За сутки до анализа исключить употребление алкоголя, а за 2-3 часа нужно воздержаться от табакокурения.

Необходимо помнить, что повышению уровня кортизола в крови способствует стресс, нервное напряжение, физические нагрузки, в том числе поднятие тяжестей. Исходя из этого, в рамках подготовки к анализу, накануне процедуры следует избегать психического и физического напряжения, а последние полчаса перед забором крови нужно провести в полном покое.

Сдавать кровь следует до прохождения других диагностических исследований (УЗИ, компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии, флюорографии, физиотерапевтических процедур), так как указанные манипуляции могут оказаться стрессом для пациента и вызвать волнение, а значит, и повышение уровня кортизола.

Только при соблюдении всех указанных условий результат исследования отвечает истинному положению вещей.

Срок проведения анализа крови на содержание кортизола - 24-48 часов после взятия биоматериала.

8
Подготовка к анализу мочи

Биологическим материалом для определения кортизола является суточный объем мочи.

Для получения корректных результатов исследования к нему необходимо должным образом подготовиться:

  • Накануне сбора мочи необходимо отказаться от употребления кислой, соленой пищи, специй, продуктов, способных повлиять на окрашивание материала.
  • В случае приема гормональных препаратов, содержащих женские или мужские половые гормоны (эстрогены или андрогены), терапию необходимо прервать за 2 суток до забора биологического материала.
  • По согласованию с лечащим врачом нужно за несколько дней до анализа прекратить применение мочегонных препаратов.
  • За 24 часа до сбора мочи отказаться от табакокурения, приема алкоголя и энергетических напитков.
  • В день сбора биоматериала следует исключить физическое и психоэмоциональное напряжение.

9
Повышение уровня кортизола

Повышение содержания кортизола в крови может сигнализировать о следующих патологических состояниях:

Заболевание Описание
Наличие новообразований, происходящих из нейроэндокринных клеток головного мозгаПри гормонопродуцирующей опухоли гипофиза адренокортикотропный гормон вырабатывается в повышенных относительно нормы количествах. В ответ кора надпочечников продуцирует повышенное количество кортизола. Состояние, развивающееся в результате, называется гиперкортицизмом (синдром Иценко-Кушинга)
Проблемы надпочечниковПри аденоме надпочечников, узелковой гиперплазии или злокачественных новообразованиях этих желез происходит повышение секреции кортизола, даже при нормальном функционировании гипофиза и обычном уровне продукции адренокортикотропного гормона
Эктопический синдромПовышенная секреция АКТГ в результате возникновения опухоли легких, желудка, других внутренних органов.

Эктопический синдром возможен также при циррозе печени

Патологические изменения в работе щитовидной железыГипо- и гипертиреоз. Отклонение от нормы содержания гормонов щитовидной железы приводит к замедлению катаболизма кортизола и повышению его концентрации в крови

9.1
Последствия

Устойчивое повышение количества вырабатываемого надпочечниками кортизола способно привести к развитию синдрома Иценко-Кушинга, проявляющегося характерными изменениями внешнего вида пациента:

  • круглое, одутловатое, “лунообразное” лицо;
  • покраснение в области щек;
  • появление стрий на коже;
  • отложения жира в области шеи, груди и живота.

Характерный внешний вид пациента при синдроме Иценко -Кушинга

Влияет гиперкортицизм и на состояние внутренних органов, вызывая следующие патологические изменения:

  • эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • развитие остеопороза гормонального генеза;
  • артериальную гипертензию.

Еще одно опасное осложнение - это нарушение водно-солевого баланса и возникающие в результате гипернатриемия или гипокалиемия.

Сбой водно-электролитной концентрации приводит к развитию артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемии сердца.

9.2
Функциональное повышение уровня кортизола

Данное явление наблюдается в следующих случаях:

  • периоды беременности и лактации;
  • период полового созревания;
  • нарушения нормального психоэмоционального фона (депрессивные состояния, стрессовые воздействия);
  • системные заболевания;
  • патологии со стороны печени;
  • анорексия;
  • ожирение;
  • хронический алкоголизм;
  • поликистоз яичников.

10
Понижение уровня кортизола

Гипопродукция гормона регистрируется в связи со следующими нарушениями:

Причина нарушенияОписание
ГипопитуитаризмНедостаточность продукции адренокортикотропного гормона гипофизом
Болезнь АддисонаПониженная способность коры надпочечников синтезировать кортизол
Гепатиты и цирроз печениПризнаки гипокортицизма сочетаются с симптоматикой основного заболевания
Врожденная недостаточность функции коры надпочечниковЗаболевание проявляется в раннем возрасте
Отклонения в работе щитовидной железыГормоны щитовидки участвуют в синтезе и метаболизме кортизола
Адреногенитальный синдромСостояние характеризуется гиперпродукцией мужских половых гормонов, что вызывает развитие вторичных половых признаков как у мужчин, так и у женщин (рост волос на лице, оволосение тела по “мужскому” типу, изменение тембра голоса)
ФармакотерапияНекоторые из лекарственных препаратов являются антагонистами кортизола или изменяют интенсивность его продукции. Перед проведение анализа у пациента следует выяснить, не проходит ли он курс лечения какими-либо из этих средств

11
Вещества, изменяющие уровень кортизола

Повышение уровня кортизола способны вызывать следующие медикаменты:

  • кортикотропин;
  • амфетамины;
  • мексамин;
  • половые гормоны (противозачаточные контрацептивы, эстрогенсодержащие препараты);
  • интерферон;
  • вазопрессин;
  • этанол;
  • никотин;
  • налоксон;
  • метоклопрамид.

Вещества, в результате употребления которых уровень кортизола в крови снижается:

  • морфин;
  • окись азота;
  • препараты лития;
  • сульфат магния;
  • барбитураты;
  • дексаметазон;
  • леводопа;
  • кетоконазол;
  • триамцинолон;
  • эфедрин.