Кортикостероиды — гормоны, производимые в коре надпочечников. По химической структуре они являются стероидами. Их синтетические аналоги назначают для лечения большого количества заболеваний.

Препараты этой группы применяют в эндокринологии, офтальмологии, дерматологии, пульмонологии, ревматологии и других сферах медицины. Также они используются для терапии острых, угрожающих жизни состояний. Лекарства выпускаются в различных формах, которые могут оказывать как местное, так и системное воздействие.

1
Характеристика группы

Кортикостероидные гормоны производятся в коре надпочечников из холестерина. Они обладают внутриклеточным типом действия. После связывания со специфическим рецептором стероиды проникают внутрь клетки, где реализуют свои эффекты на уровне ядра, меняя синтез РНК и белка. К надпочечниковым гормонам относятся следующие группы:

  • Глюкокортикоиды, основным из которых является кортизол.
  • Минералокортикоиды, главный представитель — альдостерон.

Кортизол обладает противовоспалительным и антистрессовым эффектами, увеличивает содержание глюкозы в крови, оказывает катаболическое действие на мышцы, способствует распаду жировой и костной ткани. Его влияние на водно-солевой обмен заключается в задержке натрия и воды — минералокортикоидном действии. Альдостерон поддерживает нормальные концентрации калия, натрия и определенный объем внеклеточной жидкости в организме человека. Основными его органами-мишенями являются почки. Гормон усиливает выведение калия, водорода с мочой.

Синтетические кортикостероиды используются в медицинских целях. Препараты глюкокортикоидов выпускаются в виде мазей, кремов, капель, таблеток, суспензий, аэрозолей, порошков и растворов для инъекций. Они оказывают следующие эффекты:

  • противовоспалительный;
  • противошоковый;
  • противоаллергический;
  • иммунодепрессивный;
  • глюкокортикоидный.

Минералокортикоидные средства применяют при нарушениях водно-солевого обмена:

  • надпочечниковой недостаточности;
  • миастении;
  • адинамии;
  • гипотонии.

2
Местные средства

Местные формы глюкокортикоидов используют в дерматологии, проктологии, офтальмологии, ревматологии, для лечения ЛОР-заболеваний. Препараты не всасываются в кровь, в связи с чем практически не имеют побочных действий. Они назначаются в чистом виде или в составе комбинированных препаратов.

Применяют следующие формы:

  • глазные, ушные и назальные капли;
  • назальные спреи;
  • кремы, мази, эмульсии;
  • ректальные суппозитории и капсулы;
  • суспензии, растворы.

2.1
Препараты для наружного и внутрисуставного применения

Кожные мази и кремы, содержащие гормоны, называют топическими глюкокортикостероидами. Как правило, они легко переносятся и не вызывают побочных явлений. Крайне редко наблюдаются зуд, жжение и покраснение в области нанесения.

Показания для применения средств местного действия:

  • атопический дерматит у взрослых и детей старше 4 месяцев;
  • различные виды экзем — истинная, детская, микробная, профессиональная, дисгидротическая;
  • простой контактный дерматит;
  • аллергический и себорейный дерматит;
  • нейродермит;
  • псориаз;
  • геморрой и анальный зуд.

Список топических глюкокортикоидов:

Название Состав Форма выпуска
Белодерм Бетаметазон Крем, мазь
Редерм Мазь
Белодерм Экспресс Спрей
Акортин Гидрокортизон Крем
Кортейд Крем, мазь
Локоид Мазь
Адвантан Метилпреднизолон Крем, мазь, эмульсия
Фторокорт, Триакорт Триамцинолон Мазь

Комбинированные средства:

Название Состав Эффекты Форма выпуска
Сибикорт Гидрокортизон, хлоргексидин Глюкокортикоидный, противомикробный Крем
Гиоксизон, Оксикорт Гидрокортизон, окситетрациклин Глюкокортикоидный, антибактериальный Мазь
Пимафукорт Гидрокортизон, натамицин Крем, мазь
Фуцидин Г Гидрокортизон, фузидовая кислота Крем
Белосалик, Дипросалик Бетаметазон, салициловая кислота Глюкокортикоидный, противовоспалительный Мазь
Белосалик лосьон Раствор, спрей
Акридерм СК Глюкокортикоидный, антисептический Мазь
Белогент Бетаметазон, гентамицин Глюкокортикоидный, антибактериальный Крем, мазь
Акридерм ГК Крем
Тридерм, Акридерм Бетаметазон, гентамицин, клотримазол Глюкокортикоидный, антибактериальный, противогрибковый Крем, мазь
Кандид Б, Кандидерм Беклометазон, клотримазол Глюкокортикоидный, противогрибковый Крем
Проктоседил Гидрокортизон, бензокаин, фрамицетин, эскулозид, бутамбен Глюкокортикоидный, противомикробный, противоглистный, противопаразитарный Суппозитории ректальные, мазь, ректальные капсулы
Релиф Ультра Гидрокортизон, сульфат цинка Глюкокортикоидный, регенерирующий Суппозитории ректальные

Существуют также средства для внутрисуставного, околосуставного введения или аппликаций с помощью фонофореза при остеохондрозе, воспалительных заболеваниях суставов — ревматическом и псориатическом артрите, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите. К ним относятся суспензии бетаметазона (Бетаспан, Дипроспан), гидрокортизон, дексаметазон (Дексазон, Дексамед), метилпреднизолон (Депо-Медрол), триамцинолон (Триамцинолон, Кеналог).

2.2
Глюкокортикоиды в офтальмологии и ЛОР-практике

Для лечения глазных болезней и патологий ЛОР-органов используют препараты в форме капель и мазей. Показаниями для их назначения служат:

  • аллергический конъюнктивит;
  • кератит;
  • ирит, иридоциклит;
  • склерит;
  • блефарит;
  • увеиты различного генеза;
  • неврит зрительного нерва;
  • симпатическая офтальмопатия;
  • воспаление после операций и травм глаза;
  • аллергический ринит;
  • синуситы;
  • полип носа;
  • назофарингит, фарингит;
  • аллергический отит.

Список препаратов:

Название Состав Форма выпуска
Гидрокортизон Гидрокортизон Капли глазные
Дексаметазон, Офтан Дексаметазон Дексаметазон Капли глазные
Максидекс Капли глазные, мазь глазная
Озурдекс Имплантат для интравитреального введения
Дексона Капли глазные/ушные
Назонекс, Дезринит, Нозэфрин Мометазон Спрей назальный
Насобек, Беклоназе Беклометазон
Тафен назаль Будесонид
Тобразон, Тобрадекс Дексаметазон, тобрамицин Капли глазные
Полидекса Дексаметазон, неомицин, полимиксин В Капли ушные
Полидекса с фенилэфрином Дексаметазон, неомицин, полимиксин В, фенилэфрин Спрей назальный
Макситрол Дексаметазон, неомицин, полимиксин В Капли глазные
Софрадекс Дексаметазон, грамицидин С, фрамицетин Капли глазные/ушные
Декса-Гентамицин Дексаметазон, гентамицин Мазь глазная
Комбинил-Дуо Дексаметазон, ципрофлоксацин Капли глазные/ушные
Аллергоферон Бетаметазон, интерферон 2 b Капли глазные/назальные

3
Ингаляционные средства

Для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких применяют местные ингаляционные глюкокортикоиды. Их выпускают в форме:

  1. 1. Аэрозолей.
  2. 2. Порошков.
  3. 3. Суспензий.

Для приема средств используют специальные ингаляторы, небулайзеры. Лекарства практически не попадают в кровоток и не вызывают системных эффектов. Развитие нежелательных реакций возможно при случайном заглатывании действующего вещества.

Небулайзер для проведения ингаляций препаратами глюкокортикоидов

Препараты этой группы описаны в таблице:

Название Состав Форма выпуска (для ингаляций)
Беклазон, Кленил Бекламетазон Аэрозоль
Фостер Беклометазон, формотерол
Ингакорт Флунизолид
Будесонид, Бенакорт Будесонид Аэрозоль, раствор
Будесонид Изихейлер, Пульмикорт Турбухалер Порошок
Будесонид Стери-Неб, Пульмикорт Суспензия
Дуо Респ Спиромакс, Симбикорт Турбухалер, Форадил Комби Будесонид, формотерол Порошок
Азмакорт Триамцинолон Аэрозоль
Серетид, Серетид Мультидиск Флутиказон, салметерол Порошок

4
Кортикостероиды системного действия

Препараты системного воздействия выпускаются в форме таблеток для приема внутрь, лиофилизатов и растворов для парентерального введения — внутримышечных и внутривенных уколов. Разница между лекарственными веществами заключается в выраженности глюкокортикоидного и минералокортикоидного эффектов и их продолжительности.

Самым сильным противовоспалительным действием обладает дексаметазон. Он же в большей степени подавляет функцию гипофиза. Незначительная минералокортикоидная активность присуща всем средствам, кроме дексаметазона. Альдостерон превосходит остальные кортикостероиды по этому параметру в сотни раз, но у него практически отсутствует глюкокортикоидный эффект.

Классификация кортикостероидов по продолжительности действия:

Длительность эффекта Международное название Эквивалентная доза, мг
Короткого действия Гидрокортизон 20
Кортизон 25
Преднизон 5
Преднизолон 5
Метилпреднизолон 4
Средней продолжительности Триамцинолон 4
Параметазон 2
Длительного действия Дексаметазон 0,75
Бетаметазон 0,6

Показания для использования лекарств:

  • шоковое состояние, вызванное различными причинами (посттравматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный шок и другие);
  • отек головного мозга;
  • заболевания легких — бронхиальная астма, саркоидоз, острый альвеолит, аспирационная пневмония;
  • системные болезни соединительной ткани — дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие;
  • рассеянный склероз;
  • острый ревмокардит, ревматическая лихорадка;
  • подострый тиреоидит, эндокринная офтальмопатия, тиреотоксический криз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • патология суставов воспалительного характера — ревматоидный, подагрический и псориатический артриты, болезнь Бехтерева, остеоартроз;
  • аллергические состояния — крапивница, ангионевротический отек, аллергический ринит, реакции на лекарства и пищевые продукты;
  • кожные заболевания — токсикодермия, псориаз, дерматиты, пузырчатка, экземы;
  • воспалительные и аллергические болезни глаз;
  • острый гломерулонефрит;
  • печеночная кома;
  • нарушение кроветворения — анемии, тромбоцитопении, лимфолейкоз, лимфома, лейкемия;
  • патология органов пищеварения — гепатит, язвенный колит, болезнь Крона.

В связи с тем что кортикостероиды оказывают влияние на все виды обмена, длительный прием высоких доз системных глюкокортикоидов может вызывать нежелательные явления. Наиболее распространенные из них:

  • повышение глюкозы, сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • отеки и артериальная гипертония;
  • снижение иммунитета;
  • обострения язвенной болезни желудка;
  • увеличение риска тромбозов;
  • нарушение менструального цикла;
  • гиперкортицизм;
  • неврологические расстройства.

Список таблетированных и парентеральных форм препаратов:

Действующее вещество Таблетированная форма Парентеральная форма
Гидрокортизон Кортеф 5, 10 и 20 мг Солу-кортеф 100 мг внутривенно/внутримышечно
Сополькорт Н 100 мг/2 мл внутривенно/внутримышечно
Гидрокортизон 25 мг/1 мл внутримышечно/внутрисуставно
Кортизон Кортизон 25 мг Отсутствует
Преднизолон Преднизолон 5 мг Преднизолон (Преднизол, Медопред) 30 мг/мл внутривенно/внутримышечно
Солю-декортин 25, 50, 250 мг внутривенно
Метилпреднизолон Метипред 4 мг Метипред 250 мг внутривенно/внутримышечно
Лемод 125 мг внутривенно/внутримышечно
Лемод 4 мг Урбазон 250 мг/5 мл; 1000 мг/10 мл внутривенно
Медрол 4, 16, 32 мг Солу-медрол 40, 125, 250, 500, 1000 мг внутривенно/внутримышечно
Депо-медрол 40 мг внутрисуставно
Дексаметазон Дексазон 0,5 мг Дексаметазон (Дексазон, Дексамед) 4 мг/мл внутривенно/внутрисуставно
Фортекортин 0,5, 4 мг Фортекортин 4 мг/мл, 8 мг/мл внутривенно/внутрисуставно
Мегадексан 10 мг Отсутствует
Флудрокортизон Кортинефф 0,1 мг Отсутствует
Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) Отсутствует Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) 5 мг/мл внутримышечно
Триамцинолон Полькортолон (Берликорт, Кенакорт) 4 мг Триамсинолон 10, 40 мг внутримышечно/внутрисуставно

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>