Кортикостероиды — гормоны, производимые в коре надпочечников. По химической структуре они являются стероидами. Их синтетические аналоги назначают для лечения большого количества заболеваний.

Препараты этой группы применяют в эндокринологии, офтальмологии, дерматологии, пульмонологии, ревматологии и других сферах медицины. Также они используются для терапии острых, угрожающих жизни состояний. Лекарства выпускаются в различных формах, которые могут оказывать как местное, так и системное воздействие.

1
Характеристика группы

Кортикостероидные гормоны производятся в коре надпочечников из холестерина. Они обладают внутриклеточным типом действия. После связывания со специфическим рецептором стероиды проникают внутрь клетки, где реализуют свои эффекты на уровне ядра, меняя синтез РНК и белка. К надпочечниковым гормонам относятся следующие группы:

  • Глюкокортикоиды, основным из которых является кортизол.
  • Минералокортикоиды, главный представитель — альдостерон.

Кортизол обладает противовоспалительным и антистрессовым эффектами, увеличивает содержание глюкозы в крови, оказывает катаболическое действие на мышцы, способствует распаду жировой и костной ткани. Его влияние на водно-солевой обмен заключается в задержке натрия и воды — минералокортикоидном действии. Альдостерон поддерживает нормальные концентрации калия, натрия и определенный объем внеклеточной жидкости в организме человека. Основными его органами-мишенями являются почки. Гормон усиливает выведение калия, водорода с мочой.

Синтетические кортикостероиды используются в медицинских целях. Препараты глюкокортикоидов выпускаются в виде мазей, кремов, капель, таблеток, суспензий, аэрозолей, порошков и растворов для инъекций. Они оказывают следующие эффекты:

  • противовоспалительный;
  • противошоковый;
  • противоаллергический;
  • иммунодепрессивный;
  • глюкокортикоидный.

Минералокортикоидные средства применяют при нарушениях водно-солевого обмена:

  • надпочечниковой недостаточности;
  • миастении;
  • адинамии;
  • гипотонии.

2
Местные средства

Местные формы глюкокортикоидов используют в дерматологии, проктологии, офтальмологии, ревматологии, для лечения ЛОР-заболеваний. Препараты не всасываются в кровь, в связи с чем практически не имеют побочных действий. Они назначаются в чистом виде или в составе комбинированных препаратов.

Применяют следующие формы:

  • глазные, ушные и назальные капли;
  • назальные спреи;
  • кремы, мази, эмульсии;
  • ректальные суппозитории и капсулы;
  • суспензии, растворы.

2.1
Препараты для наружного и внутрисуставного применения

Кожные мази и кремы, содержащие гормоны, называют топическими глюкокортикостероидами. Как правило, они легко переносятся и не вызывают побочных явлений. Крайне редко наблюдаются зуд, жжение и покраснение в области нанесения.

Показания для применения средств местного действия:

  • атопический дерматит у взрослых и детей старше 4 месяцев;
  • различные виды экзем — истинная, детская, микробная, профессиональная, дисгидротическая;
  • простой контактный дерматит;
  • аллергический и себорейный дерматит;
  • нейродермит;
  • псориаз;
  • геморрой и анальный зуд.

Список топических глюкокортикоидов:

НазваниеСоставФорма выпуска
БелодермБетаметазонКрем, мазь
РедермМазь
Белодерм ЭкспрессСпрей
АкортинГидрокортизонКрем
КортейдКрем, мазь
ЛокоидМазь
АдвантанМетилпреднизолонКрем, мазь, эмульсия
Фторокорт, ТриакортТриамцинолонМазь

Комбинированные средства:

НазваниеСостав ЭффектыФорма выпуска
СибикортГидрокортизон, хлоргексидинГлюкокортикоидный, противомикробныйКрем
Гиоксизон, ОксикортГидрокортизон, окситетрациклинГлюкокортикоидный, антибактериальныйМазь
ПимафукортГидрокортизон, натамицинКрем, мазь
Фуцидин ГГидрокортизон, фузидовая кислотаКрем
Белосалик, ДипросаликБетаметазон, салициловая кислотаГлюкокортикоидный, противовоспалительныйМазь
Белосалик лосьонРаствор, спрей
Акридерм СКГлюкокортикоидный, антисептическийМазь
БелогентБетаметазон, гентамицинГлюкокортикоидный, антибактериальныйКрем, мазь
Акридерм ГККрем
Тридерм, АкридермБетаметазон, гентамицин, клотримазолГлюкокортикоидный, антибактериальный, противогрибковыйКрем, мазь
Кандид Б, КандидермБеклометазон, клотримазолГлюкокортикоидный, противогрибковыйКрем
ПроктоседилГидрокортизон, бензокаин, фрамицетин, эскулозид, бутамбенГлюкокортикоидный, противомикробный, противоглистный, противопаразитарныйСуппозитории ректальные, мазь, ректальные капсулы
Релиф УльтраГидрокортизон, сульфат цинкаГлюкокортикоидный, регенерирующийСуппозитории ректальные

Существуют также средства для внутрисуставного, околосуставного введения или аппликаций с помощью фонофореза при остеохондрозе, воспалительных заболеваниях суставов — ревматическом и псориатическом артрите, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите. К ним относятся суспензии бетаметазона (Бетаспан, Дипроспан), гидрокортизон, дексаметазон (Дексазон, Дексамед), метилпреднизолон (Депо-Медрол), триамцинолон (Триамцинолон, Кеналог).

2.2
Глюкокортикоиды в офтальмологии и ЛОР-практике

Для лечения глазных болезней и патологий ЛОР-органов используют препараты в форме капель и мазей. Показаниями для их назначения служат:

  • аллергический конъюнктивит;
  • кератит;
  • ирит, иридоциклит;
  • склерит;
  • блефарит;
  • увеиты различного генеза;
  • неврит зрительного нерва;
  • симпатическая офтальмопатия;
  • воспаление после операций и травм глаза;
  • аллергический ринит;
  • синуситы;
  • полип носа;
  • назофарингит, фарингит;
  • аллергический отит.

Список препаратов:

Название СоставФорма выпуска
ГидрокортизонГидрокортизонКапли глазные
Дексаметазон, Офтан ДексаметазонДексаметазонКапли глазные
МаксидексКапли глазные, мазь глазная
ОзурдексИмплантат для интравитреального введения
ДексонаКапли глазные/ушные
Назонекс, Дезринит, НозэфринМометазонСпрей назальный
Насобек, БеклоназеБеклометазон
Тафен назальБудесонид
Тобразон, ТобрадексДексаметазон, тобрамицинКапли глазные
ПолидексаДексаметазон, неомицин, полимиксин ВКапли ушные
Полидекса с фенилэфриномДексаметазон, неомицин, полимиксин В, фенилэфринСпрей назальный
МакситролДексаметазон, неомицин, полимиксин ВКапли глазные
СофрадексДексаметазон, грамицидин С, фрамицетинКапли глазные/ушные
Декса-ГентамицинДексаметазон, гентамицинМазь глазная
Комбинил-ДуоДексаметазон, ципрофлоксацинКапли глазные/ушные
АллергоферонБетаметазон, интерферон 2 bКапли глазные/назальные

3
Ингаляционные средства

Для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких применяют местные ингаляционные глюкокортикоиды. Их выпускают в форме:

  1. 1. Аэрозолей.
  2. 2. Порошков.
  3. 3. Суспензий.

Для приема средств используют специальные ингаляторы, небулайзеры. Лекарства практически не попадают в кровоток и не вызывают системных эффектов. Развитие нежелательных реакций возможно при случайном заглатывании действующего вещества.

Небулайзер для проведения ингаляций препаратами глюкокортикоидов

Препараты этой группы описаны в таблице:

НазваниеСоставФорма выпуска (для ингаляций)
Беклазон, КленилБекламетазонАэрозоль
ФостерБеклометазон, формотерол
ИнгакортФлунизолид
Будесонид, БенакортБудесонидАэрозоль, раствор
Будесонид Изихейлер, Пульмикорт ТурбухалерПорошок
Будесонид Стери-Неб, ПульмикортСуспензия
Дуо Респ Спиромакс, Симбикорт Турбухалер, Форадил КомбиБудесонид, формотеролПорошок
АзмакортТриамцинолонАэрозоль
Серетид, Серетид МультидискФлутиказон, салметеролПорошок

4
Кортикостероиды системного действия

Препараты системного воздействия выпускаются в форме таблеток для приема внутрь, лиофилизатов и растворов для парентерального введения — внутримышечных и внутривенных уколов. Разница между лекарственными веществами заключается в выраженности глюкокортикоидного и минералокортикоидного эффектов и их продолжительности.

Самым сильным противовоспалительным действием обладает дексаметазон. Он же в большей степени подавляет функцию гипофиза. Незначительная минералокортикоидная активность присуща всем средствам, кроме дексаметазона. Альдостерон превосходит остальные кортикостероиды по этому параметру в сотни раз, но у него практически отсутствует глюкокортикоидный эффект.

Классификация кортикостероидов по продолжительности действия:

Длительность эффектаМеждународное названиеЭквивалентная доза, мг
Короткого действияГидрокортизон20
Кортизон25
Преднизон5
Преднизолон5
Метилпреднизолон4
Средней продолжительностиТриамцинолон4
Параметазон2
Длительного действияДексаметазон0,75
Бетаметазон0,6

Показания для использования лекарств:

  • шоковое состояние, вызванное различными причинами (посттравматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный шок и другие);
  • отек головного мозга;
  • заболевания легких — бронхиальная астма, саркоидоз, острый альвеолит, аспирационная пневмония;
  • системные болезни соединительной ткани — дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие;
  • рассеянный склероз;
  • острый ревмокардит, ревматическая лихорадка;
  • подострый тиреоидит, эндокринная офтальмопатия, тиреотоксический криз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • патология суставов воспалительного характера — ревматоидный, подагрический и псориатический артриты, болезнь Бехтерева, остеоартроз;
  • аллергические состояния — крапивница, ангионевротический отек, аллергический ринит, реакции на лекарства и пищевые продукты;
  • кожные заболевания — токсикодермия, псориаз, дерматиты, пузырчатка, экземы;
  • воспалительные и аллергические болезни глаз;
  • острый гломерулонефрит;
  • печеночная кома;
  • нарушение кроветворения — анемии, тромбоцитопении, лимфолейкоз, лимфома, лейкемия;
  • патология органов пищеварения — гепатит, язвенный колит, болезнь Крона.

В связи с тем что кортикостероиды оказывают влияние на все виды обмена, длительный прием высоких доз системных глюкокортикоидов может вызывать нежелательные явления. Наиболее распространенные из них:

  • повышение глюкозы, сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • отеки и артериальная гипертония;
  • снижение иммунитета;
  • обострения язвенной болезни желудка;
  • увеличение риска тромбозов;
  • нарушение менструального цикла;
  • гиперкортицизм;
  • неврологические расстройства.

Список таблетированных и парентеральных форм препаратов:

Действующее веществоТаблетированная формаПарентеральная форма
ГидрокортизонКортеф 5, 10 и 20 мгСолу-кортеф 100 мг внутривенно/внутримышечно
Сополькорт Н 100 мг/2 мл внутривенно/внутримышечно
Гидрокортизон 25 мг/1 мл внутримышечно/внутрисуставно
КортизонКортизон 25 мгОтсутствует
ПреднизолонПреднизолон 5 мгПреднизолон (Преднизол, Медопред) 30 мг/мл внутривенно/внутримышечно
Солю-декортин 25, 50, 250 мг внутривенно
МетилпреднизолонМетипред 4 мгМетипред 250 мг внутривенно/внутримышечно
Лемод 125 мг внутривенно/внутримышечно
Лемод 4 мгУрбазон 250 мг/5 мл; 1000 мг/10 мл внутривенно
Медрол 4, 16, 32 мгСолу-медрол 40, 125, 250, 500, 1000 мг внутривенно/внутримышечно
Депо-медрол 40 мг внутрисуставно
ДексаметазонДексазон 0,5 мгДексаметазон (Дексазон, Дексамед) 4 мг/мл внутривенно/внутрисуставно
Фортекортин 0,5, 4 мгФортекортин 4 мг/мл, 8 мг/мл внутривенно/внутрисуставно
Мегадексан 10 мгОтсутствует
ФлудрокортизонКортинефф 0,1 мгОтсутствует
Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)ОтсутствуетДезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) 5 мг/мл внутримышечно
ТриамцинолонПолькортолон (Берликорт, Кенакорт) 4 мгТриамсинолон 10, 40 мг внутримышечно/внутрисуставно