Большая и малая дексаметазоновые пробы являются важным диагностическим инструментом, использующимся врачами-эндокринологами. Эти функциональные тесты позволяют установить наличие избыточного производства кортизола, а также предполагаемую причину этого явления. Их проведение необходимо по той причине, что анализ на определение базального уровня кортизола является малоинформативным исследованием. Для проведения проб и получения достоверных результатов необходимо соблюдать ряд определенных требований.

1
Малая дексаметазоновая проба

Малой эта проба называется из-за низкой дозы препарата, используемой при ее проведении. В настоящий момент применяется модификация этого метода, которая носит название ночной подавляющий тест с Дексаметазоном. Эта проба показывает наличие повышенного производства кортизола и используется при выявлении у пациента симптомов, подозрительных на гиперкортицизм:

  • специфический (кушингоидный) тип ожирения — тонкие руки и ноги, перераспределение жира с отложением его в верхней половине туловища;
  • багровые стрии;
  • лунообразное лицо;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин.

Иллюстрация 1

Гиперкортицизм возникает в результате автономного производства кортизола корой надпочечников (кортикостерома, гиперплазия коры) или при стимуляции синтеза вещества высоким уровнем адренокортикотропного гормона (АКТГ ) при аденоме гипофиза (болезнь Кушинга) или эктопированном АКТГ-синдроме (аномальный синтез АКТГ вне гипофиза, возникающий чаще всего при мелкоклеточном раке легкого).

Расстройства в сфере гинекологии встречаются только при болезни Кушинга. При этой патологии, помимо повышения уровня кортизола, развивается гиперандрогения - увеличение количества мужских гормонов в крови женщины.

1.1
Методика проведения

Тест проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Специфическая подготовка к нему не требуется. Женщинам эту пробу можно проводить в любой день менструального цикла. Перед тестом во избежание недостоверных результатов желательно отменить следующие медикаменты:

  • барбитураты за 1 сутки;
  • противосудорожные за 1 сутки;
  • Рифампицин за 1 сутки;
  • комбинированные оральные контрацептивы за 6 недель до проведения теста.

Пациенту необходимо принять в 23:00 две таблетки Дексаметазона, которые содержат 1 мг действующего вещества. В 8:00 на следующий день проводится забор крови с определением уровня кортизола.

1.2
Интерпретация результатов

В норме такая доза Дексаметазона подавляет секрецию адренокортикотропного гормона гипофиза. В результате снижается его стимулирующее воздействие на синтез кортизола. По этой причине у здоровых людей после проведения ночного подавляющего теста уровень кортизола в 8 часов утра следующего дня не превышает 50 нмоль/л. Такую пробу называют положительной.

Если показатели выше 50 нмоль/л, тест является отрицательным, что свидетельствует о наличии гиперкортицизма, однако не позволяет установить его природу. Для определения предположительной причины проводится большая дексаметазоновая проба.

Расшифровку результатов теста должен осуществлять врач-эндокринолог.

2
Большая дексаметазоновая проба

Показанием к проведению этого исследования является отрицательный ночной подавляющий тест. Маленькая доза Дексаметазона (1 мг) у здорового человека приводит к подавлению синтеза АКТГ. При наличии аденомы гипофиза, которая производит избыточное количество вещества, этого не происходит.

Иллюстрация 2

Однако при приеме большой дозы (8 мг) синтез АКТГ даже при аденоме гипофиза подавляется, в результате чего снижается и уровень кортизола. Этот феномен отсутствует, если причиной гиперкортицизма является автономное производство кортизола корой надпочечников или стимуляция его образования при эктопированном АКТГ-синдроме. Таким образом большая дексаметазоновая проба позволяет отграничить аденому гипофиза от других органических причин повышенного уровня вещества.

Подготовка к пробе проводится аналогично ночному подавляющему тесту. В день исследования в 8:00 проводится забор крови с определением уровня кортизола. В 23:00 пациент должен принять 8 мг Дексаметазона (16 таблеток). В 8:00 следующего дня нужно повторно сдавать кровь для определения уровня кортизола.

2.1
Интерпретация

Интерпретация результатов заключается в следующем. Когда уровень вещества снижается на 50% и более от исходного, речь идет об аденоме гипофиза (положительный тест).

Если должного уменьшения не произошло, причиной гиперкортицизма является не эта патология.