Гидрокортизон - это глюкокортикостероидный гормон, проявляющий высокую активность в отношении метаболизма, а также оказывающий выраженное влияние на работу иммунной системы. Широкая линейка форм выпуска препарата позволяет применять данное лекарственное вещество во многих областях медицины.

С учетом большого количества противопоказаний и побочных эффектов назначение курса лечения при помощи гидрокортизона должно быть обосновано. Перед началом применения лекарственного средства необходима консультация специалиста.

1
Общая информация о препарате

Действующим веществом этого лекарственного средства является гидрокортизон - гормон коры надпочечников, имеющий высокую активность. По сравнению с кортизоном имеет более выраженный эффект.

Лекарственный препарат выпускается в следующих формах:

  • Лиофилизированный порошок, помещенный во флаконы, предназначенный для приготовления инъекционного раствора (для внутривенного или внутримышечного введения ). Флакон содержит 500 или 100 мг лекарственного вещества.
  • Суспензия в ампулах предназначена для внутримышечных или внутрисуставных инъекций, концентрация действующего вещества - 2,5%. В ампулах содержится 1 или 2 мл суспензии.
  • Таблетки, содержат 5,10 или 20 мг активной субстанции. Данная лекарственное форма выпускается под торговым названием Кортеф.
  • Мазь глазная, концентрация действующего вещества - 0,5%, содержится в тубе в количестве 3, 5 или 10 г.
  • Мазь для наружного применения однопроцентной концентрации, содержится в тубе по 5, 15, 20 и 30 г.
  • Эмульсия с гидрокортизоном выпускается под наименованием Локоид Крело.

По фармакологическому действию препарат Гидрокортизон относится к фармакотерапевтической группе противоаллергических и противовоспалительных лекарственных средств.

Активная субстанция демонстрирует выраженное влияние на обмен углеводов, белков и жиров. В печени происходит активизация депонирования гликогена и синтеза глюкозы, что приводит к повышению выделения инсулина. Под влиянием гидрокортизона происходит повышение концентрации глюкозы в крови, задержка воды и натрия, а также усиление выделения из организма кальция.

Установлена способность ацетата гидрокортизона способствовать замедлению развития лимфоидной и соединительной тканей, уменьшению проницаемости капилляров.

В медицине применяются как естественный гидрокортизон, так и его синтетические производные (ацетат и гемисукцинат натрия). Под влиянием гидрокортизона происходит подавление синтеза и выделение простагландинов, снижение скорости миграции лейкоцитов и макрофагов и тучных клеток в очаг, снижение протеолитической активности и высвобождения гистамина, задержка роста фибробластов, снижение интенсивности реакций гиперчувствительности, экссудативных процессов в очаге воспаления. Для данного вещества характерен постепенный, медленно развивающийся, но продолжительный эффект.

Гидрокортизон, благодаря своими свойствам, находит применение и в ревматологии. При внутрисуставном введении эффект наблюдается через 6 -10 часов после использования препарата и продолжается до нескольких недель.

2
Фармакокинетика

При внутривенном введении эффект отмечается уже через 15 минут. Элиминация осуществляется почками, период полувыведения находится в рамках от 80 до 120 минут. Для поддержания высоких концентраций гидрокортизона в крови требуется нововведение препарата каждые 4-6 часов.

При внутримышечной инъекции абсорбция происходит медленно (продолжается до 48 часов).

Гидрокортизоновая мазь проникает и накапливается в эпидермисе. Ее абсорбция в системный кровоток незначительна. Всасывание действующего вещества увеличивается в случае нанесения на обширные участки, при частом применении, а также при нанесении в область складок, на лицо и под окклюзионными повязками.

В детском организме абсорбция выражена сильнее. В связи с этим детям средство следует использовать на ограниченных участках кожи, избегая продолжительных курсов лечения. Частое применение стимулирует кумуляцию гидрокортизона в толще кожи. Биотрансформация активной субстанции осуществляется в эпидермисе, а абсорбировавшаяся часть действующего вещества - в печени.

Мазь Гидрокортизон плохо проникает через роговицу, однако, способна попадать в эпидермис и эпителий слизистой оболочки.

3
Показания к применению

Применение системных форм выпуска Гидрокортизона показано в следующих случаях:

  • недостаточная функция надпочечников;
  • артериальная гипотензия;
  • шоковые состояния кардиогенного или травматического генеза;
  • криз тиреотоксического генеза;
  • печеночная кома;
  • коллапс при болезни Аддисона;
  • астматический статус при бронхиальной астме;
  • сывороточная болезнь;
  • сенная лихорадка;
  • отек гортани или слизистой оболочки носа и носоглотки в том числе (при аллергии);
  • нефротический синдром;
  • обострение болезни Крона и язвенного колита;
  • артрит при псориазе и ревматизме;
  • подагра;
  • ювенильный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • дерматомиозит;
  • спондилит;
  • плечелопаточный периартрит;
  • кардит ревматического генеза.

Внутрисуставное (в полость сустава ) и периартикулярное применение (уколы ) практикуется при:

  • реактивном синовите;
  • остром бурсите;
  • ревматоидном артрите;
  • эпикондилите;
  • остром тендосиновите;
  • посттравматическом остеомиелите;
  • синдроме запястного канала.

Локальное применение мази используются при следующих состояниях:

  • экзема;
  • аллергический дерматит;
  • эксфолиативный дерматит;
  • себорейный дерматит;
  • зудящий дерматоз;
  • аногенитальный зуд;
  • фотодерматоз;
  • нейродермит;
  • псориаз;
  • местная реакция на укусы насекомых;
  • эритродермия.

Показания для применения глазной мази:

  • конъюнктивит и/ или блефарит аллергической природы;
  • блефароконъюнктивит;
  • дерматит век;
  • кератит или состояние после перенесенного кератита;
  • иридоциклит (лечение гидрокортизоном актуально как при острых, так и подострых формах заболевания );
  • ирит;
  • задний увеит;
  • хориоидит;
  • термические и химические ожоги органов зрения;
  • состояние после офтальмохирургических вмешательств.

4
Противопоказания

Противопоказаниями к применению гидрокортизоновой мази являются:

  • заболевания кожи бактериальной этиологии;
  • поражение кожи вирусной или грибковой этиологии;
  • дерматологические проявления сифилиса;
  • туберкулезное поражение кожи;
  • язвы и ранения на коже;
  • опухолевые образования на коже;
  • периоральный дерматит;
  • поствакцинальный период;
  • детский возраст до 2 лет.

Противопоказания к применению инъекционной лекарственной формы:

  • гиперчувствительность по отношению к компонентам средства;
  • артериальная гипертензия тяжелой степени выраженности;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • нефрит;
  • эпилепсия;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
  • острое психотическое состояние;
  • остеопороз;
  • пептическая язва;
  • туберкулез в активной форме;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность функции почек;
  • СПИД;
  • системный микоз;
  • поствакцинальный период;
  • детский возраст менее 1 года;
  • период беременности.

Относительные противопоказания, требующие при необходимости применения Гидрокортизона с особой осторожностью:

  • сахарный диабет;
  • системное туберкулезное поражение;
  • поражение кожи лица.

Противопоказания к применению глазной мази:

  • заболевания глаз вирусного происхождения;
  • нарушение целостности роговицы;
  • туберкулезная, бактериальная или грибковая инфекция глаз;
  • вакцинация и поствакцинальный период;
  • трахома.

5
Побочные действия

На фоне внутримышечного или внутрисуставного применения Гидрокортизона отмечаются следующие побочные действия:

  • задержка в организме жидкости и ионов натрия;
  • повышенные потери ионов калия;
  • сердечная недостаточность застойного генеза;
  • нарушение сердечного ритма;
  • алкалоз, связанный с гипокалиемией;
  • стероидная миопатия;
  • некротические изменения головок бедренных и плечевых костей;
  • остеопороз и патологические переломы на этом фоне;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
  • панкреатит;
  • петехии и экхимозы;
  • внутричерепная гипертензия;
  • развития психических расстройств;
  • судорожный синдром;
  • угнетение функции иммунной системы;
  • нарушение стабильности менструального цикла;
  • подавление роста у детей;
  • синдром Иценко-Кушинга.

С целью минимизировать побочные эффекты совместно с применением данного препарата назначают богатую калием диету и ограничение поступления в организм натрия. Кроме того, необходимо контролировать свертываемость крови, концентрацию сахара в плазме и артериальное давление.

Наружное применение мази с гидрокортизоном вызывает следующие нежелательные реакции:

  • раздражение в месте нанесения препарата;
  • гиперемия кожных покровов;
  • ощущение жжения и зуда;
  • сухость кожных покровов;
  • появление стрий;
  • гиперпигментация кожного покрова;
  • отечность;
  • атрофические изменения кожи;
  • повышенное оволосение;
  • акнеподобные высыпания;
  • вторичные инфекционные поражения кожи;
  • телеангиэктазии.

6
Способы применения

Помимо инъекционного введения, перорального приема и местного нанесения, средства, имеющие в составе Гидрокортизон, могут быть использованы и в сочетании с физиотерапией (ультразвук, электрофорез ).

Такой метод лечения применяется в неврологии, урологии, гинекологии, лечении заболеваний ЛОР-органов.

6.1
Мазь Гидрокортизон

Данную лекарственную форму тонким равномерным слоем наносят на пораженный участок. Кратность применения 2-3 раза в сутки. Продолжительность лечебного курса - от 6 дней до 2 недель. При упорном устойчивом к лечению протекании заболевания - до 20 дней. Если по прошествии недели после начала терапии улучшения не отмечается, применение препарата следует прекратить, а дальнейшую тактику лечения согласовать с лечащим специалистом. Попадания данной лекарственной формы в глаза следует избегать.

Крем с Гидрокортизоном 1%-ный (выпускаемый компанией Никомед), в отличие от мази, может применяться при солнечных ожогах, фотодерматите и опрелостях у детей, а также для лечения поражений кожи лица.

6.2
Глазная мазь

Мазь для лечения заболеваний органов зрения следует закладывать за нижнее веко в количестве одной полоски длиной 1-2 см. Препарат применяется трижды в день. После процедуры глаза следует подержать закрытыми некоторое время.

Продолжительность курса лечения устанавливается лечащим врачом в зависимости от динамики симптоматики. В случае использования нескольких офтальмологических препаратов мазь должна применяться не менее чем через 15 минут после использования глазных капель.

В случае продолжительности лечебного курса более 2 недель необходим контроль офтальмотонуса.

Контакта кончика тюбика с поверхностью конъюнктивы при нанесении мази допускать не следует. При ношении контактных линз нужно отказаться от них на время лечения.

6.3
Суспензия

Перед применением данной лекарственной формы емкость с ней необходимо встряхнуть для получения гомогенной суспензии. Инъекцию вводят глубоко внутримышечно. В среднем суточная доза составляет от 50 до 300 мг.

Максимально допустимое суточное количество препарата - от 1000 до 1500 мг. При лечении угрожающих жизни состояний следует вводить средство каждые 4 часа по 150 мг на протяжении первых двух суток, а затем каждые 8 часов.

Согласно инструкции по применению для детей суспензию дозируют из расчета 1-2 мг на килограмм массы тела. Данное количество вводится каждые 4 часа. Суточная доза для ребенка составляет от 6 до 9 мг на кг массы тела.

Для внутрисуставного введения взрослым и детям, начиная с 14 лет, используют от 5 до 50 мг лекарства. Детям более младшего возраста - от 5 до 25 мг один раз в неделю.

Продолжительность терапевтического курса составляет от 3 до 5 инъекций. Действие при таком способе введения начинается через 6-20 часов после использования препарата, а длится до нескольких дней или недель.

Суспензия, в состав которой входит комбинация Гидрокортизона и Лидокаина, применяется только периартикулярно или внутриартикулярно. Доза для взрослых - от 5 до 50 мг. Для детей от 3 месяцев до 1 года периартикулярно - 25 мг, до 6 лет - 25-50 мг, от 6 до 14 лет - 50 мг.

Инъекции в один и тот же сустав можно вводить не более 3 раз в год.

При тендините инъекции осуществляются в сухожильное влагалище (в само сухожилие препарат вводить нельзя).

6.4
Препарат в ампулах (флаконах)

Содержимое флакона - лиофилизированный порошок Гидрокортизона гемисукцината следует растворить в прилагающемся растворителе и вводить внутривенно или внутримышечно.

При лечении острых состояний препарат вводится внутривенно. Сначала на протяжении 30 секунд вводится 100 мг, а затем на протяжении 10 минут доза может увеличиваться до 500 мг (в зависимости от тяжести состояния).

Введение лекарства следует повторять каждые 2-6 часов. До стабилизации состояния пациента (обычно до этого состояния проходит от 48 до 72 часов ) назначают высокие дозы.

В случае возникновения необходимости продолжительной терапии глюкокортикостероидами в последующем переходят на применение другого препарата, не вызывающего задержки натрия в организме.

Порошок Гидрокортизона натрия гемисукцината, растворенный в воде, используется для ингаляций при помощи небулайзера. Однако при таком способе введения эффект препарата будет не местным, а системным. Данную особенность следует учитывать при назначении процедуры детям. Суточная доза не может превышать 25 мг. Кратность проведения ингаляции - дважды в сутки. Продолжительность курса не более 5 суток.

Возможно применение раствора гидрокортизона и при физиотерапевтическом лечении. Таким образом повышается эффективность основной терапии.

Имеются указания и о возможности применения раствора гидрокортизона для компрессов с димексидом. Данный способ используется в случае наличия у пациента противопоказания к физиолечению.

7
Указания о передозировке

Передозировка может возникнуть при продолжительном применении Гидрокортизона внутримышечно или внутривенно. Состояние проявляет себя угнетением функции коры надпочечников, тошнотой, рвотой, повышением глюкозы в сыворотке крови, развитием кровотечений, задержкой в организме воды и натрия, артериальной гипертензий, синдромом Иценко-Кушинга, обострением хронических инфекций.

При местном применении препарата передозировка маловероятна, однако, при длительном курсе лечения могут отмечаться симптомы хронической передозировки, характеризующиеся системными проявлениями.

Лечение при передозировке Гидрокортизона заключается в купировании симптомов на фоне постепенной отмены препарата.

8
Лекарственное взаимодействие

При внутримышечном и внутривенном введении действие Гидрокортизона ослабляется барбитуратами, антигистаминными, противоэпилептическими лекарственными средствами и диуретиками.

При внутривенном способе введения Гидрокортизона снижается действие гипогликемических средств.

При совместном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами повышается риск язвенного поражения слизистой желудочно-кишечного тракта.

В сочетании с Парацетамолом возрастает гепатотоксичность.

Гидрокортизон способен снижать концентрацию салицилатов в крови.

9
Условия продажи

Лекарственные формы Гидрокортизона для местного применения (мазь и мазь глазная ) отпускаются без рецепта врача.

Для приобретения суспензии для инъекций или фрезерованного порошка для приготовления раствора необходим рецепт специалиста.