При каждом профилактическом визите гинеколог берет у женщины мазок на кольпоцитологию. При микроскопическом исследовании изучают структуру клеток слизистого слоя влагалища и все произошедшие с ними изменения. При влиянии эстрогена происходит изменение мембранной оболочки. Подтвердить отклонение можно исходя из содержания гормона в плазме крови и сопутствующих изменений в мазке. Состояние требует обязательного контроля со стороны специалиста и терапевтической коррекции.

1
Эстрогенный тип мазка: что это такое?

По состоянию клеток в мазке из влагалища можно судить о многих изменениях в организме женщины, в частности о здоровье репродуктивной системы. Гормоны и другие вещества в плазме крови оказывают непосредственное влияние на клетки мягких тканей. По их структуре, деформации и другим внешним изменениям можно судить о наличии патологий в организме. Эстроген представляет собой женский половой гормон, который оказывает специфическое влияние на клетки слизистого слоя влагалища.

Кроме профилактической цели, исследование на кольпоцитологию с целью подтверждения или опровержения эстрогенного мазка проводят при:

  • нерегулярном менструальном цикле;
  • ожирении;
  • подозрении на генитальный герпес;
  • подготовке к зачатию в рамках процесса планирования беременности;
  • всех видах бесплодия;
  • диагностике и лечении вируса папилломы человека;
  • использовании оральных контрацептивов;
  • планировании установки внутриматочной спирали.

При каждом из перечисленных состояний концентрация гормонов в крови имеет принципиально важное значение. Учитываются все провоцирующие факторы, которые могут привести к повышению или изменению показателя.

1.1
Подготовка к исследованию

Для получения достоверного результата женщине необходимо подготовиться к проведению анализа:

  1. 1. Не вступать в половые контакты за 1-2 суток до исследования.
  2. 2. Отменить прием влагалищных свечей, кремов, смазок, спринцеваний за 2 дня до посещения гинеколога.
  3. 3. Не ходить в туалет за 2-3 часа до визита к врачу.

Мазок на кольпоцитологию нельзя сдавать, если есть жалобы на зуд и выделения из влагалища. Не рекомендуется сдача материала во второй фазе цикла, после созревания яйцеклетки.

1.2
Когда лучше сдавать мазок на кольпоцитологию и как он проводится?

Во время месячных происходит обновление менструального цикла. С первого дня менструации брать мазок не целесообразно, так как во влагалище отмечается повышенная концентрация красных кровяных телец в отслоившемся эндометрии. Наиболее благоприятным периодом, когда гинекологи рекомендуют проведение забора биоматериала, является 4-7 день цикла. Как раз в этот период закачиваются менструальные выделения, и преобладает гормон эстроген.

Врач берет мазок специальной щеточкой в процессе гинекологического осмотра, это занимает несколько секунд. Боли пациентка не чувствует. После процедуры возможно появление мажущих кровянистых выделений в малом количестве, больше напоминающих сукровицу. При развитии кровотечения, появлении выраженного болевого синдрома и прочих нехарактерных симптомов рекомендуется экстренно обратиться за медицинской помощью.

2
Суть метода

Метод основывается на оценке состояния влагалищного эпителия, то есть соотношения количества в мазке тех или иных клеток и концентрации веществ, оказывающих на них влияние.

Оболочки влагалища:

  • наружная (плотная соединительная ткань);
  • мышечная (продольные и циркулярные волокна);
  • слизистая - имеет 3 слоя: поверхностный, промежуточный, парабазальный.

В мазке оказываются только клетки слизистой оболочки, то есть поверхностные, промежуточные и парабазальные. Строение слизистой влагалища регулируют яичниковые гормоны. При малой концентрации эстрогенов и прогестерона влагалищная слизистая содержит меньше слоев и формируется из парабазальных клеток. Физиологически это наблюдается у девочек до 4-6 лет и у женщин в менопаузе.

Во время овуляции, когда концентрация гормонов максимальная, можно различить 3 слоя эпителия, особенно утолщен поверхностный (он отторгается). После овуляции и формирования желтого тела отходят промежуточные эпителиоциты. С наступлением менструации отторгается не только функциональная часть эндометрия, но и промежуточный, а также часть базального слоя вагинального эпителия.

3
Параметры оценки мазка

Оценка мазка проводится по нескольким критериям; проведя анализ результата, врач компетентен предположить основной диагноз и степень нарушения:

  1. 1. ИС (индекс созревания) - содержание всех 3-х типов клеток в процентах (3 цифры, от парабазальных до поверхностных).
  2. 2. КПИ (кариопикнотический индекс) - характеризует поверхностные клетки, т. е. соотношение эпителиоцитов с пикнотичным ядром к эпителиоцитам с везикулярным ядром. Характеризует содержание эстрогена - чем меньше КПИ, тем оно ниже. Нормы КПИ: 1 фаза цикла – 25-30%; при овуляции – до 60-80%; 2 фаза цикла – до 30%; постменструальный период – до 25%.
  3. 3. ЭИ (эозинофильный индекс) - соотношение поверхностных клеток с эозинофильной цитоплазмой к базофильным клеткам. Также говорит об уровне эстрогена - чем меньше ЭИ, тем он ниже.
  4. 4. Строение - наличие складок и внутриклеточных включений.

Уровень прогестерона оценивают по числу скрученных клеток (в пораженной группе от 5 и более измененных клеток):

  • > 50% - 3 балла;
  • 20-40% - 2 балла;
  • < 15% - 1 балл;
  • скрученные эпителиоциты отсутствуют - 0 баллов.

Оценка анализа в зависимости от типа мазка:

Тип мазкаХарактеристикаПричина
Анэстрогенный (атрофический)Эпителиоциты базального и парабазального слоя, много лейкоцитов (отсутствие эстрогена снижает иммунные свойства слизистой влагалища), эритроциты
  1. 1. Физиологические - постменопауза, препубертат.
  2. 2. Патологические - состояние после овариоэктомии, первичная и вторичная аменорея, угроза прерывания беременности, переношенная или пролонгированная беременность
ГипоэстрогенныйСостоит из поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. ЭИ не >15%, КПИ - не >50%. Степени по Шмидту: I степень — только базальные клетки; II степень — только парабазальные клетки; III степень — только промежуточные клетки; IV степень — поверхностные
  1. 1. Синдром истощения яичников.
  2. 2. Синдром резистентных яичников.
  3. 3. Авитаминозы.
  4. 4. Ановуляция.
  5. 5. Постгистерэктомический синдром.
  6. 6. При беременности.
ГиперэстрогенныйПлоские поверхностные клетки, чья цитоплазма истончена, содержит складки и вакуоли. Присутствуют обрывки клеток, отдельные ядра. ЭИ около 70-80%, КПИ=>100%Персистенция фолликула, гормонпродуцирующие опухоли яичников, бесплодие

Для уточнения диагноза после получения эстрогенного типа мазка врач может предложить проверить содержание эстрогенов в крови. Этот анализ включает определение в крови:

  1. 1. Эстрадиола - регулирует менструально-овариальный цикл, способность к зачатию, его уровень высок у женщин фертильного возраста.
  2. 2. Эстрона - образуется в адипоцитах подкожно-жировой клетчатки, поэтому его уровень более высок после менопаузы.
  3. 3. Эстриола - синтезируется в плаценте, поэтому в больших количествах циркулирует в крови беременных. В иных случаях образуется после распада эстрадиола.

Синтез эстрогенов происходит в фолликулярном аппарате яичников, плаценте. У мужчин физиологически образуется небольшое количество эстрогенов в яичках. Также и в мужском, и в женском организме эстрогены синтезируются клетками сетчатой зоны коры надпочечников в малых дозах. При патологии синтез этих гормонов возможен в головном мозге, скелетных мышцах, подкожно-жировой клетчатке.

3.1
Показания

Проведение кольпоцитологии показано женщинам при:

  • подготовке к ЭКО (контроль овуляции);
  • недоразвитии репродуктивной системы;
  • нарушении сроков полового созревания;
  • новообразованиях органов малого таза;
  • полипах матки и цервикального канала;
  • ожирении;
  • болезнях надпочечников;
  • остеопорозе;
  • бесплодии.

По показаниям также имеет смысл выявления эстрогенного типа мазка при пороках во время предыдущих беременностей, наследственных заболеваниях, приеме противоэпилептических препаратов, возрасте женщины старше 35 лет, возрасте отца ребенка старше 45 лет, патологии плаценты, сахарном диабете, гипертонии.

Состояния, требующие проведения мазка у мужчин:

  1. 1. Нарушение полового созревания.
  2. 2. Бесплодие.
  3. 3. Феминизация.
  4. 4. Гинекомастия (увеличение груди, молочных желез).
  5. 5. Заболевания гипофиза и гипоталамуса.
  6. 6. Заболевания надпочечников.
  7. 7. Остеопороз.

3.2
Кровь на эстроген

После выявления отклонений в мазке со слизистой влагалища требуется дообследование по венозной крови. Определить степень нарушения и предположить возможные осложнения и тактику необходимых дальнейших лечебно-диагностических процедур можно, исследуя концентрацию гормона в плазме.

Анализ крови на эстрогены берется утром натощак (можно пить воду) из вены, с 8 до 11, на 5-6 й день цикла, что соответствует срокам забора биоматериала из влагалища. За 12 часов до исследования ограничить: приемы пищи, алкогольные напитки, курение, физические упражнения.

Женщине необходимо отменить прием лекарств за 4-5 дней до исследования, если это невыполнимо, то перечислить наименования лекарств и их дозы лаборанту, осуществляющему забор крови. Если используются гормональные контрацептивы - анализ берется через 1 цикл после прекращения их приема.

Изменения уровня гормона эстрогена и возможная патология/состояние:

СнижениеПовышение
  • Гипогонадизм.
  • Воспаление придатков.
  • Авитаминоз.
  • Анемия.
  • Климаксе.
  • Гиперпролактинемия.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Хромосомные мутации плода.
  • Угроза выкидыша.
  • Перенашивание беременности.
  • У мужчин - хронический простатит.
  • Персистенция фолликула.
  • Киста яичника.
  • Новообразования половых органов.
  • Цирроз печени.
  • Эндометриоз и снижении функции эндометрия.
  • Ожирение.
  • Аденома гипофиза.
  • Гиперплазия корковой зоны надпочечников.
  • Многоплодная беременность.
  • Крупный плод.
  • У мужчин - при приеме анаболиков они способны трансформироваться в эстрогены.

4
Коррекция состояния при разных нарушениях

Сначала необходимо установить причину и начать терапию основного заболевания. Заниматься самолечением при гормональном дисбалансе крайне не рекомендуется. Причиной избытка или недостатка эстрогена в слизистой половых органов может стать серьезная патология, способная привести даже к летальному исходу.

Возможные заболевания и их лечение:

Тип нарушенияПрием препаратов и коррекция состоянияЛечение народными средствами
Гиперэстрогения
  • Коррекция веса.
  • Низкоуглеводная диета.
  • Физическая активность.
  • Нормализация деятельности печени.

Применение микродоз гестагенов - Микролют, Чарозетта, Лактинет

Прием растительных гестагенов (аналоги прогестерона) - лапчатка гусиная, прострел луговой, витекс священный, малина.

Способ приготовления:

  1. 1. 30 г сухого экстракта растения залить 200 мл кипятка,
  2. 2. Прокипятить 15 минут,
  3. 3. Настаивать под крышкой.
  4. 4. Остывший настой профильтровать.
  5. 5. Пить по 100 мл перед едой.

Другие эффективные рецепты:

  • 3 ст. л. травы боровой матки залить 200 мл кипятка, томить на малом огне 5-7 минут. Выключить огонь, настаивать 3 часа. Пить теплым по 2 ст. л. 5 раз в сутки 1 месяц.
  • 2 ст. л. коры калины залить 0,5 л горячей воды, кипятить 10 минут. Настаивать 10 минут. Пить теплым по 3 ст. л. в день в течение месяца.
Гипоэстрогения

Заместительная гормональная терапия:

  • В перименопаузе — Эстрожель, Дюфастон, Дивигель + Утрожестан.
  • В постменопаузе — Мирена, Климодиен, Эстрожель + Утрожестан, Фемостон 1/5.
  • При гистерэктомии — эстрогенная монотерапия (Климара, Эстрожель, Прогинова).
  • При ожирении — Эстрожель, Утрожестан.
  • При отказе женщины от приема гормонов или наличии противопоказаний лечить недостаток эстрогена можно при помощи гомеопатии, БАДов: Ци-Клим, Ременс, Эстровэл.

Применение фитоэстрогенов - шалфея, клевера, солодки, душицы, цветков липы.

Способы приготовления:

  • 1 ст. л. листьев шалфея заварить 200 мл кипятка. Плотно накрыть, настаивать 20 минут. Пить по 1/3 стакана 4 раза в сутки.
  • 2 ст. л. душицы залить 0,5 л кипятка, варить 15 минут. Остудить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день

Эстрогенный тип мазка диагностируется при ряде патологических состояний, которые не должны оставаться без внимания женщины. От проведения своевременной и компетентной терапии зависит исход основного заболевания.