Альдостерон — это гормон, который вырабатывается в клубочковой зоне коры надпочечников. Является жизненно необходимым для человека, так как регулирует водно-электролитный баланс в организме. При прекращении его образования и секреции происходит гибель, но и избыточное количество альдостерона оказывает негативное воздействие на здоровье, приводя к развитию тяжелой артериальной гипертензии. Определение уровня альдостерона в крови требует особой подготовки, без которой диагностическая значимость анализа существенно снижается.

1
Функции в организме и регуляция образования

Биологическая роль альдостерона предельно важна. Основной функцией гормона является регуляция водно-электролитного баланса. Механизм его действия заключается во влиянии на дистальные отделы нефрона, что приводит к следующим эффектам:

  • повышение реабсорбции натрия;
  • снижение обратного поступления калия в организм из первичной мочи.

В результате этого концентрация натрия, калия и объем циркулирующей крови и межтканевой жидкости остаются постоянными.

При повышении уровня альдостерона происходит задержка натрия и жидкости в организме, что приводит к развитию выраженной артериальной гипертензии, сердечной недостаточности. Снижение уровня калия оказывает неблагоприятное влияние на работу сердца (особенно его проводящую систему) и мышечной системы (мышечная слабость, судороги).

При снижении количества гормона в крови ионы натрия вместе с жидкостью теряются с мочой, в то же время концентрация ионов калия в крови прогрессивно возрастает (риск развития брадикардии, вплоть до остановки сердца).

При заболеваниях, связанных с дефицитом альдостерона, частыми симптомами являются:

  • общая слабость;
  • похудение;
  • артериальная гипотония;
  • брадикардия;
  • пристрастие к соленой пище (из-за потери натрия организмом).

В отличие от остальных гормонов коры надпочечников секреция альдостерона практически не зависит от действия адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ). Регуляция его образования зависит от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Повышение образования ренина происходит при снижении притока крови к почкам по почечным артериям, а также при уменьшении концентрации натрия. Чем больше ренина выделяется в кровь, тем выше продукция альдостерона.

Уровень гормона в крови у здорового человека зависит от следующих условий:

  • времени суток (утро или вечер);
  • положения тела (горизонтальное или вертикальное);
  • снижения или повышения потребления соли;
  • возраста.

2
Заболевания, при которых происходит изменение уровня альдостерона

Повышенная концентрация альдостерона возможна при таких патологиях:

  • первичный гиперальдостеронизм (ПГА), являющийся следствием альдостеромы надпочечников (синдром Кона).
  • двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников.

В этом случае продукция альдостерона является полностью автономной, то есть он секретируется вне зависимости от активности регуляторных механизмов.

Выделяют также вторичный гиперальдостеронизм (ВГА), который является следствием снижения объема циркулирующей крови (потеря жидкости или уход в межклеточное пространство) или потери ионов натрия и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Его развитие возможно при следующих состояниях:

  • длительный прием слабительных и мочегонных средств;
  • сердечная недостаточность;
  • цирроз печени (снижение метаболизма альдостерона);
  • нефротический синдром;
  • гиповолемия, вызванная кровотечением;
  • белковое голодание ("голодные", онкотические отеки);
  • прием препаратов, влияющих на РААС (ингибиторы АПФ, сартаны и др.).

Для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперальдостеронизма по формуле определяют альдостерон-рениновое соотношение. При ПГА образование ренина подавляется, поэтому соотношение повышается. При ВГА оно уменьшается или не изменяется.

Снижение уровня альдостерона возможно в следующих случаях:

  • первичный гипокортицизм (болезнь Аддисона);
  • чрезмерное потребление поваренной соли;
  • сольтеряющая форма врожденной дисфункции коры надпочечников;
  • дефицит ренина;
  • синдром Тернера (отсутствие второй половой Х-хромосомы при женском фенотипе).

3
Проведение исследования и расшифровка результатов

Исследование крови на альдостерон показано при:

  • ортостатической гипотензии;
  • артериальной гипертензии, не реагирующей на стандартную антигипертензивную терапию;
  • обнаружении объемных образований в области надпочечников при проведении УЗИ, КТ или МРТ;
  • подозрении на болезнь Аддисона.

Определение уровня альдостерона проводят строго в утренние часы (8-10 часов утра). За несколько дней до исследования пациенту назначается диета с нормальным содержанием соли (5-6 г), так как при ее чрезмерном употреблении результаты анализа искажаются.

Нормативные значения альдостерона в крови представлены в таблице. Они отличаются в зависимости от положения тела во время забора крови:

Положение обследуемого во время забора кровиДиапазон нормальных значений, пмоль/л
Стоя113-860
Лежа42-444

Нормы гормона у женщин и мужчин, а также у людей с разной конституцией, ростом и весом не отличаются.

Расшифровкой анализов должен заниматься врач-эндокринолог, который при необходимости назначит дополнительные методы обследования.