Инсулинотерапия является основной составляющей в лечении сахарного диабета 1-го типа. В ряде случаев инсулин назначают больным с инсулинрезистентной формой патологии углеводного обмена. Правильное выполнение рекомендаций позволяет контролировать уровень глюкозы в крови, предотвращать развитие тяжелых нарушений и предупреждать раннее наступление сосудистых осложнений заболевания. Каждому диабетику крайне важно научиться самостоятельно выполнять инъекции гормонального препарата.

1
Описание и цель терапии

Поджелудочная железа в норме секретирует определенное количество инсулина. При этом гормональная активность органа непостоянна. В крови здорового человека наблюдается фазное распределение гормона:

  • В состоянии покоя вне приемов пищи инсулин вырабатывается в незначительном количестве (базальный фон).
  • После еды либо при массивном выбросе контринсулярных гормонов (в основном стрессовых) происходит резкий скачок выработки и выделения инсулина.

Наблюдается определенная ритмичность функциональной активности β-клеток поджелудочной железы.

У больных сахарным диабетом первого типа имеется истинная недостаточность инсулина, что приводит к состоянию гипергликемии. Инсулинотерапия направлена на восполнение дефицита гормона. Все существующие техники введения инсулина стремятся имитировать нормальный ритм работы поджелудочной железы.

Использование инсулинотерапии позволяет контролировать уровень глюкозы в крови в течение длительного периода времени, избегая кризовых ситуаций и уменьшая негативное воздействие заболевания на все системы организма.

Инъекции гормона иногда назначают больным диабетом второго типа, когда заболевание выходит из-под контроля вследствие гибели большой массы инсулярного аппарата.

Любой пациент, которому назначается инсулин, должен осознавать важность диеты и уметь оценивать свое состояние в конкретный момент времени. Существует несколько правил, без соблюдения которых инсулинотерапия будет неэффективной и даже опасной:

  1. 1. Обязательно нужно выполнять самостоятельный контроль глюкозы крови. Для оценки уровня гликемии в домашних условиях используют портативные глюкометры. Результаты измерений записывают в отдельную тетрадь с указанием времени и других информативных сведений (на фоне каких обстоятельств произошел подъем сахара).
  2. 2. Необходимо соблюдать определенную углеводную диету. Прием пищи осуществляется в одни и те же часы (например, завтрак – 7:00, обед - 13:00, ужин – 17:30).
  3. 3. Важно уметь рассчитывать принятую пищу в хлебных единицах (ХЕ). Диабетики пользуются специальными таблицами, с помощью которых можно оценить углеводную составляющую каждого блюда. Перерасчет съеденного в ХЕ необходим для определения потребности во введении дополнительных единиц инсулина.
  4. 4. Пациент должен знать признаки состояний, связанных с изменением уровня глюкозы в крови. У диабетиков, находящихся на инсулине, нередко развивается гипогликемия, которую можно заранее предотвратить при выявлении первых симптомов либо купировать на раннем этапе с помощью приема углеводов.
  5. 5. Социально активный человек должен также планировать режим нагрузок и отдыха. Эти нюансы учитываются при изменении времени введения лекарств или употребления пищи.

Зная распорядок дня и количество потребляемой еды, можно рассчитать, когда и сколько требуется ввести инсулина.

2
Препараты и схемы

Фармацевтическая промышленность выпускает препараты различного происхождения и длительности действия. Предпочтение отдается инсулинам, производимым с помощью биоинженерных технологий. Такие лекарства лучше переносятся, вызывают меньшее количество аллергических реакций в популяции.

Экзогенно вводимый инсулин должен напоминать работу поджелудочной железы, поэтому применяют комбинации препаратов с разной продолжительностью воздействия:

Группа

Особенности

Представители

Ультракороткого действия

  • Быстро вступают в процесс утилизации глюкозы и провоцируют инсулиновый пик;
  • имеют короткий период активности;
  • дают быстрый эффект;
  • используются за 15 минут до еды или с приемом пищи;
  • плюсом является возможность применения у грудных детей (сразу после кормления);
  • могут использоваться для помп
  • Инсулин лизпро (Хумалог).
  • Инсулин аспарт (НовоРапид Пенфилл, НовоРапид ФлексПен).
  • Инсулин глулизин (Апидра)

Короткого действия

  • Дают быстрый эффект;
  • должны вводиться за 30–40 минут до приема пищи;
  • имитируют постпрандиальный уровень инсулина
  • Актрапид НМ, Генсулин Р, Ринсулин Р, Хумулин Регуляр, Биогулин Р, Хумодар Р.
  • Инсулин растворимый свиной (Актрапид МС, Монодар, Моносуинсулин МК)

Беспиковые длительные (пролонгированные)

  • Применяются с целью коррекции базального фона гликемии;
  • можно вводить вне связи с едой;
  • медленно всасываются и высвобождаются;
  • отсутствует инсулиновый пик;
  • терапия позволяет уменьшить лабильность суточного уровня глюкозы;
  • дают заметный результат у пациентов с феноменом «утренней зари» (гипергликемия по утрам)

Лантус, Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен

Смешанные

  • Сочетают эффекты коротко и длительно действующих препаратов;
  • позволяют выполнять инъекции только утром и вечером, что особенно актуально у взрослых и подростков;
  • отсутствуют данные о безопасности применения у маленьких детей;
  • особенности углеводного обмена младшей возрастной категории не позволяет назначать препараты этой группы для младенцев
  • Двухфазные: Биогулин 70/30, Хумодар K25.
  • Гансулин 30 Р, Генсулин М 30, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30, Хумулин М3, НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен

Короткий и пролонгированный инсулины применяются в комплексе. За сутки выполняют трехкратное введение:

  • утром вводят оба вида препарата;
  • за 30–60 минут до обеда ставят короткодействующий инсулин;
  • вечером - снова оба.

Все большее распространение получает использование инсулиновых помп. Устройства позволяют поддерживать определенный уровень гликемии на протяжении суток. Уколы инсулина не требуются. Для введения препарата 1 раз в 3 дня устанавливают специальный катетер. Современные помпы снабжаются датчиками, контролирующими гликемию и эффективность поступления лекарства.

Медицинский гаджет применяется только у больных, которые умеют самостоятельно оценивать свое состояние и рассчитывать углеводную нагрузку.

3
Дозирование

Классические способы инсулинотерапии предусматривают инъекции гормона с помощью шприцев или шприц-ручек. Первоочередным моментом является расчет необходимого количества препарата.

Базальный уровень инсулина, который корректируется инъекцией пролонгированных форм, рассчитывается исходя из стажа заболевания и веса пациента:

Ситуация

Формула расчета суточной дозы, ЕД/кг

Начало диабета

0,5

Первый год заболевания и стабильное течение СД

0,6

Тяжелый диабет

0,7

Неконтролируемое заболевание, частые ухудшения

0,8

Спустя 5 лет после манифестации (обычно требуется высокая доза инсулина)

1,0

Период полового созревания

1,5–2

Полученный результат делят на два введения. Количество препарата, используемого утром, должно быть немного больше вечернего.

Дозировка короткого инсулина, вводимого за 30 минут до еды, должна соответствовать количеству хлебных единиц, которые предполагается употребить. Одновременно учитывается и уровень гликемии натощак. Если значение несколько повышено или находится на верхней границе нормы, дополнительно вводят еще единицу инсулина (или больше).

1 ЕД препарата снижает 2 ммоль/л глюкозы крови.

Например, пациент с показателем гликемии 9 ммоль/л собирается съесть пищу, эквивалентную 6 ХЕ. Желаемый уровень глюкозы принимается за 5 ммоль/л. Решение вопроса можно представить следующим образом:

  • 9–5=4 ммоль/л – показатель, на который необходимо снизить уровень гликемии.
  • Соответственно, пациенту надо ввести дополнительно 2 ЕД инсулина (4:2=2).
  • Плюс на каждую хлебную единицу 1 ЕД препарата (6×1=6). Потребуется 2 ЕД по гликемии и 6 ЕД на еду.
  • Итого нужно ввести 8 ЕД инсулина.

4
Правила введения гормона

Алгоритм выполнения процедуры с помощью инсулинового шприца состоит из простых мероприятий, которыми владеет любой специалист, изучивший сестринское дело. Однако препарат диабетикам приходится колоть самостоятельно. Пошаговое выполнение процедуры:

  • вымыть и высушить руки;
  • вскрыть флакон, обработать крышку антисептиком и дать высохнуть (около 30 секунд);
  • извлечь шприц, освободить от колпачка и набрать необходимое количество препарата;
  • по возможности желательно заменить иглу;
  • выпустить воздух нажатием на поршень;
  • сделать складку на животе справа или слева от пупка;
  • вколоть иглу под углом 45°, не отпуская кожу, ввести инсулин и подождать 10 секунд (при быстром счете – 20 секунд);
  • извлечь иглу, утилизировать шприц.

    Складка делается двумя пальцами, без участия мышц кисти

При попадании в мышцу инсулин всасывается быстрее, однако большая часть гормона будет действовать преимущественно в месте поступления.

Наибольшая эффективность препарата наблюдается при введении в клетчатку. Именно поэтому инъекции выполняются подкожно, в складку.

Если используются иглы длиной 4 мм, иглу устанавливают под углом 90° к поверхности кожи. Поскольку уколы необходимо делать постоянно, места инъекций меняют. Расстояние между точками введения должно превышать 1 см. Помимо живота, используют клетчатку на переднебоковой поверхности бедра. Инсулин разрешается вводить в область плеча и ягодиц.

Человеку, регулярно принимающему душ, не требуется обрабатывать место для инъекции спиртом. Риск инфицирования практически отсутствует, а антисептик разрушает белковую структуру гормона. При необходимости предварительной обработки нужно выждать время до полного высыхания и испарения раствора с кожи.

При использовании шприц-ручек процедура упрощается. Устройство заправляют согласно инструкции из набора. Дальнейшая постановка подобна стандартному введению инсулина. Иглы оптимально менять после каждой инъекции, однако по экономическим причинам на практике это удается делать реже.

Минимальное количество замен составляет 1 раз через каждые 5 уколов.

5
Эффективность и возможные неблагоприятные последствия

Критериями правильно проводимой инсулинотерапии является достижение контроля за заболеванием:

  • гликемия натощак 4,0–7,0 ммоль/л;
  • уровень глюкозы после еды - 5,0–11,0 ммоль/л;
  • отсутствие приступов гипогликемии;
  • показатель гликированного гемоглобина менее 7,6%.

Недостатками инсулинотерапии являются вероятность липодистрофии в местах инъекций и гипогликемические состояния. Изменение подкожно-жировой клетчатки не только является косметическим дефектом, но и влияет на дальнейшее усваивание препарата.

Соблюдение режима дозирования и ротация участков введения гормона позволяют предотвратить возможные осложнения.

Вариант смены зон уколов

Невскрытый инсулин хранят при 2–8 °C, открытый флакон — при комнатной температуре. Перед инъекцией раствор можно согреть в руке: это способствует лучшему всасыванию препарата.

Универсальных схем инсулинотерапии не существует. Основная задача врача состоит в своевременном выявлении патологии, назначении препаратов и обучении диабетика. Контроль собственного состояния является задачей самого пациента. Больные СД постепенно привыкают к новым условиям жизни с инсулинотерапией. Для многих пациентов и даже детей регулярное введение инсулина и расчет доз становится обычной процедурой - наравне с чисткой зубов.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>