Поджелудочная железа является органом смешанной секреции: она выполняет эндокринную и экзокринную функцию. Первая заключается в синтезе и выделении в кровь таких гормонов, как инсулин и глюкагон. Основная задача второй - это секреция панкреатического сока, который, попадая в тонкий кишечник, участвует в процессах пищеварения. При недостаточности данной функции нарушаются процессы переработки пищи в ЖКТ, что приводит к срыву работы всего организма.

1
Как функционируют ферменты поджелудочной железы?

Структурно-функциональной единицей экзокринной части этого органа является панкреатический ацинус. Он состоит из ацинарных клеток и выводных протоков, которые функционально напоминают устройство завода. Клетки - это «рабочие», которые участвуют в изготовлении ферментов, а протоки - некие транспортные системы, которые доставляют полученный продукт в нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки.

Основные энзимы, вырабатываемые поджелудочной железой, представлены в следующей таблице:

ФерментБиохимия процесса превращения Особенности
Протеолитические (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза)Расщепляют белкиАктивируются в кишечнике. Находятся в органе в виде зимогенов
АмилазаПерерабатывает крахмал и гликогенРасполагается в железе уже в активной форме, поскольку не представляет угрозы для органа
ЛипазаПереваривает жирыРаботает вместе в желчными кислотами, которые секретируются печенью

Поджелудочная железа вырабатывает протеолитические ферменты в неактивной форме. Чтобы они начали действовать, им необходима щелочная среда, которая есть в тонком отделе кишечника. Если ферменты включатся в работу раньше, непосредственно в самом органе, это приведет к его самоперевариванию и разрушению.

Одним из агрессивных ферментов является трипсин. Для предупреждения его преждевременной активации в организме существует ингибитор, которые не дает этому процессу произойти. Протоковая система также выполняет защитную функцию. Если происходит ее разгерметизация, все ферменты поступают в кровоток и оказывают токсическое действие на организм. При этом в биохимическом анализе крови можно наблюдать повышение их уровня.

2
Характеристика внешнесекреторной недостаточности

При развитии данного состояния наблюдается уменьшение количества ферментов железы. Если их не хватает, пища переваривается не полностью, что затрудняет ее всасывание. В результате в организме отмечается дефицит питательных веществ.

Также могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Диарея.
  • Быстрое снижение массы тела из-за потери белка.
  • Стеаторея — наличие непереваренных капель жира в испражнениях. Кал при этом тяжело смывается со стенок унитаза, а вода в туалете покрывается блестящей пленкой.
  • Полифекалия.
  • Ухудшение аппетита.
  • Непереносимость жирной, острой, обильной белковой пищи и других продуктов, которые способствуют развитию диареи.

Также отмечается уменьшение всасывания жирорастворимых витаминов из-за недостатка липазы, что приводит к их неэффективности:

ВитаминРоль в организмеСимптомы гиповитаминоза
А (ретинол)Участвует в формировании зрительного пигмента родопсинаСнижение сумеречного зрения, сухость роговицы глаза
ДРегулирует поступление кальция в организмСлабость в мышцах, размягчение и ломкость костей
КОбеспечивает свертывание кровиГеморрагический синдром (кровотечения)
Е (токоферол)Антиоксидант, принимает участие в образовании гемоглобина и белковАтрофии мышц (в том числе и сердечной), нарушение зрения из-за поражения сетчатки, анемии

3
Диагностика и оценка

Для исследования уровня дефицита ферментов используют ряд лабораторных и инструментальных методов:

  1. 1. Определение фекальной эластазы-1. Метод является золотым стандартом. В норме содержание этого фермента в кале не должно превышать 200 мкг/г. В зависимости от уровня показателя можно определить степень недостаточности. Значения при легкой или умеренной форме составляют 100-200 мкг/г, а при тяжелой - меньше 100.
  2. 2. Копрограмма. Оценивает наличие включений в испражнениях. Присутствие зерен крахмала, капель жира, мышечных волокон свидетельствует об угнетении функции экзокринного отдела железы.
  3. 3. Зондовый секретин-панкреозиминовый тест.

4
Терапия

В лечении недостаточности используют ферментные препараты, которые выполняют роль заместительной терапии. Согласно протоколам лечения, эти медикаменты назначают при средней и тяжелой степени секреторной недостаточности. Они обладают минимальной токсичностью, что оправдывает их применение у детей.

Следует учитывать, что для действия этих препаратов оптимальное значение pH должно быть равно 5-7. В желудке кислотность значительно выше, что приводит к разрушению активных веществ лекарств. Поэтому их обязательно нужно использовать в комплексе с антисекреторными средствами (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол и др.).

Список ферментных препаратов:

  • Креон.
  • Фестал.
  • Панкреатин.
  • Дигестал.
  • Солизим и др.

Картинка 3