Большое количество людей в мире страдает ожирением. Заболевание носит хронический характер и способствует ухудшению качества жизни, приводит к развитию сопутствующих состояний — сахарному диабету, болезням сердца и сосудов, поражению суставов, онкологии, холециститу и другим.

В зависимости от соотношения массы тела и роста человека выделяют несколько степеней ожирения. При разной выраженности патологии применяют немедикаментозные, лекарственные и хирургические методы лечения.

1
Виды и степени ожирения

Ожирение — хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным содержанием жира в организме. В зависимости от причины оно может носить первичный характер или быть следствием других болезней. В первом случае лишний вес связан с перееданием и конституциональными особенностями конкретного человека. Вторичное ожирение является симптомом ряда патологий. У этого типа выделяют несколько видов:

Вид вторичного ожиренияПричина
ГенетическоеГенетический дефект при синдромах Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Барде-Бидля и других
ЦеребральноеПсихические заболевания, опухоли головного мозга
ЭндокринноеБолезни надпочечников, гипотиреоз, гипогонадизм, увеличение пролактина, гипоталамический синдром
ЯтрогенноеПрием ряда лекарственных препаратов — антипсихотики, противосудорожные, глюкокортикоиды, Амитриптилин и другие

Для оценки степени ожирения используют индекс массы тела (ИМТ ). Его можно рассчитать по формуле: вес (кг)/рост в квадрате (м2). Чем больше ИМТ, тем выше риск для здоровья человека. Показатель нельзя считать достоверным критерием патологии у беременных, детей и людей с хорошо развитой мускулатурой. Для постановки диагноза также определяют окружность талии (ОТ). У мужчин в норме она составляет не более 94 см, а у женщин — меньше 80 см.

Классификация ожирения по степеням представлена в таблице:

СостояниеИМТ
Нормальный вес18,5–24,9 кг /м2
Избыточная масса тела25,0–29,9 кг /м2
Ожирение 1-й степени30,0–34,9 кг /м2
Ожирение 2-й степени35,0–39,9 кг /м2
Ожирение 3-й степениСвыше 40 кг/м2

Особое значение имеет характер расположения жира. Чтобы его определить, нужно измерить ОТ. Выделяют следующие типы:

  • Мужской (андроидный, или абдоминальный).
  • Женский (гиноидный).

У мужчин отложения располагаются в верхней части туловища, в области живота. Жировая ткань, находящаяся в брюшной полости, является эндокринным органом. Она вырабатывает большое количество веществ, участвующих в процессах воспаления, меняющих пищевое поведение. Под их влиянием чаще развивается сахарный диабет, гормональный дисбаланс, атеросклероз, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Абдоминальный избыток массы тела у женщин приводит к дисфункции репродуктивной системы. Возникают разнообразные нарушения менструального цикла, бесплодие.

При гиноидном ожирении избыточная масса располагается в нижней части тела, на бедрах. Оно считается более благоприятным в плане влияния на обмен веществ и не приводит к тяжелым последствиям.

2
Коррекция избытка веса

При увеличении массы тела следует исключить вторичные формы патологии. По показаниям определяют содержание в крови тиреотропного гормона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, тестостерона и 17-оксипрогестерона. В суточной моче смотрят уровень кортизола. Для выявления заболеваний, сопутствующих ожирению, измеряют артериальное давление, проводят ЭКГ, исследуют глюкозу, липидный профиль, мочевую кислоту, оценивают свертывающую систему крови.

Для лечения ожирения применяют диетотерапию, физические нагрузки, медикаментозные методы и хирургические вмешательства. Народные средства следует использовать с осторожностью, поскольку входящие в их состав компоненты могут повлиять на течение имеющихся у человека болезней.

Основными принципами коррекции веса являются следующие:

  • снижение массы тела должно быть постепенным — не более 1 кг в неделю;
  • важно удерживать достигнутые результаты;
  • обязательна терапия сопутствующих болезней.

2.1
Диетотерапия

Сбалансированное питание — одно из условий снижения веса при любой степени ожирения. Подбор диеты осуществляется индивидуально, с учетом пола, возраста, физической активности. Для достижения хороших результатов следует вести дневник питания, в котором указываются все съеденные продукты, подсчитывается суточная калорийность рациона. Количество энергии, потребляемой с едой, должно быть меньше, чем истраченной.

Рекомендованный суточный калораж для женщин составляет не менее 1200 ккал, а для мужчин — минимум 1500 ккал. Потребление пищи должно быть регулярным и включать 3 главных и 2 промежуточных приема. Рацион необходимо сбалансировать по содержанию основных компонентов. В норме он включает 15% белков, 60% углеводов и менее 30% жиров.

2.2
Физическая активность

Физические нагрузки — обязательный элемент снижения массы тела. Во время тренировок происходит сжигание абдоминального жира, исключается потеря веса за счет мышечной ткани. Увеличение активности проводят постепенно, при этом учитывают наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата.

Физические упражнения могут носить разный характер. Приветствуются любые виды работ по дому, садоводство, танцы. Возможны групповые и индивидуальные занятия в спортивных залах. Одним из принципов является регулярность нагрузок. Минимальный объем активности — ходьба в течение 30 минут 5 раз в неделю.

2.3
Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты можно применять уже при первой степени ожирения. Для достижения значимого снижения веса прием любого лекарства должен сочетаться с диетой и физическими нагрузками.

Недорогим и эффективным средством является Орлистат (Орсотен, Ксеникал). Под его действием уменьшается всасывание жира в кишечнике, что приводит к созданию дефицита калорий в суточном рационе. Принимают 1 капсулу с каждым основным приемом пищи. Обычно требуется длительное назначение Орлистата — не менее 4 лет, поскольку ожирение является хроническим заболеванием.

Шприц-ручка для введения препарата Саксенда

Комбинированный препарат Редуксин ухудшает аппетит, усиливает чувство насыщения и повышает энергетический обмен в организме. Его назначают по 1 таблетке 1 раз в день. С осторожностью используют средство у лиц с сопутствующей гипертонией. Редуксин противопоказан при тахикардии, сердечно-сосудистой патологии, симптоматическом ожирении.

Лекарство Саксенда вводится подкожно с помощью специальной шприц-ручки. Механизм его действия заключается в уменьшении аппетита, замедлении опорожнения желудка. В результате дольше сохраняется ощущение сытости. Препарат обладает дополнительными преимуществами - его прием способствует нормализации обмена веществ и снижению артериального давления. Главным недостатком средства является высокая цена.

2.4
Хирургическая терапия

Бариатрическая хирургия применяется у больных со значительной массой тела — ИМТ более 40 кг/м2. Также она показана при наличии тяжелых болезней, сопутствующих ожирению, (независимо от ИМТ). Выполняют операции, в ходе которых ограничивают объем желудка или создают желудочно-кишечные анастомозы, препятствующие всасыванию пищи. Возможны комбинированные вмешательства.

Еще одним способом лечения избыточного веса является установка внутрижелудочных баллонов. Процедура занимает промежуточное положение между медикаментозной и хирургической терапией. Бариатрические методы более эффективны в плане удержания достигнутых результатов в долгосрочной перспективе.