Пролактин — это гормон аденогипофиза, основная физиологическая роль которого состоит в стимуляции лактации в период грудного вскармливания. Фактором, вызывающим повышение его синтеза, является стимуляция молочных желез во время кормления или сцеживания. Повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия ) у женщин в это время является нормальным явлением. А вот высокий уровень гормона, выявленный у небеременных или вне периода кормления грудью, иногда сигнализирует о различных заболеваниях.

1
Почему повышен уровень пролактина?

Нормальными значениями для женщин является уровень пролактина менее 12 нг/мл (или 240 мЕд/л ). Однако если уровень гормона выше нормы только в одном анализе, этого недостаточно для диагностики гиперпролактинемии, необходимо провести повторное исследование через пару недель.

Повышенное содержание пролактина характерно для периодов беременности и грудного вскармливания. Высокий уровень этого гормона является нормальным и после прекращения лактации (приблизительно еще 2-3 года). Есть такое понятие, как физиологическая гиперпролактинемия: пролактин повышен при тяжелом стрессе, интенсивной физической нагрузке, после полового акта, недавнего оперативного вмешательства на органах малого таза. Эти факторы нужно учитывать при интерпретации результатов анализа.

Остальные случаи гиперпролактинемии следует расценивать как патологические. Причиной высокого уровня пролактина могут быть следующие состояния:

  • патология гипофиза (аденомы гипофиза — пролактиномы, соматотропиномы, гормонально-неактивные опухоли гипофиза, оперативные вмешательства в области турецкого седла с повреждением ножки гипофиза);
  • прием отдельных лекарственных препаратов (нейролептики, метоклопромид, домперидон, эстрогены, некоторые антигипертензивные, противосудорожные средства, антидепрессанты);
  • нервно-рефлекторная галакторея (чрезмерная невротизация с элементами страха развития рака молочных желез, приводящая к их постоянной стимуляции путем проверки наличия выделений);
  • эктопическая продукция гормона (вне головного мозга), например, секреция опухолевыми клетками при раке легкого;
  • гиперпролактинемия, развивающаяся вторично по отношению к другим заболеваниям эндокринных желез (первичный гипотиреоз — снижение синтеза тиреоидных гормонов вследствие различных заболеваний щитовидной железы — аутоиммунные тиреоидиты, тяжелый дефицит йода и др., синдром поликистозных яичников ).

При отсутствии по результатам дополнительного обследования какой-либо объективной причины для повышения уровня пролактина (около 10 % женщин) ставится диагноз"идиопатическая гиперпролактинемия".
Иллюстрация 1

Кроме вышеперечисленных причин, высокий уровень пролактина иногда определяется в результате циркуляции в крови пролактина с высокой молекулярной массой (макропролактин). Данный вид является биологически инертным, не вызывает каких-либо патологических изменений в организме и не сопровождается клиническими симптомами. Подобная ситуация требует дифференциальной диагностики с клиническим синдромом гиперпролактинемии.

2
Симптомы

Классическими симптомами гиперпролактинемии являются:

  • нарушение менструального цикла ;
  • бесплодие ;
  • патологическая галакторея;
  • быстрый набор массы тела;
  • гирсутизм (оволосение по мужскому типу ).

Нарушение менструального цикла из-за гиперпролактинемии является наиболее распространенным симптомом. Это происходит в результате сбоев в тонкой регуляции секреции гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего). Закономерным следствием этого является отсутствие овуляции, олиго- или аменорея и бесплодие.

Изображение 2

Более очевидным, но реже встречающимся признаком гиперпролактинемии является патологическая галакторея (выделение из молочных желез жидкости, сходной по внешнему виду с молоком, происходящее вне периодов грудного вскармливания или беременности). Объем выделений может быть разным: от нескольких капель при выдавливании до струйного истечения без стимуляции.

Гиперпролактинемия способствует усиленному превращению пищевых углеводов в жиры, в результате чего большинство женщин, страдающих заболеванием, имеют ожирение или избыточный вес. Оволосение также является характерным признаком синдрома, но редко носит выраженный характер.

Кроме перечисленных выше проявлений, могут встречаться и другие жалобы, которые женщины, как правило, стесняются озвучивать или связывают их с усталостью на работе и т. д. К этим жалобам относятся:

  • снижение полового влечения;
  • гипо- и аноргазмия;
  • сухость слизистой оболочки влагалища, чувство дискомфорта во время полового акта.

Гиперпролактинемия — достаточно коварное состояние. Иногда оно длительно протекает бессимптомно, а в дальнейшем вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Например, при макроаденоме гипофиза нередко происходит повреждение зрительного перекреста с развитием атрофии зрительного нерва. К сожалению, на появление проблем со зрением не всегда обращают внимание и сами женщины, и даже врачи, что приводит к тяжелым последствиям (слепоте). Профилактикой развития серьезных осложнений является своевременное обращение к врачу при появлении характерных симптомов.

3
Лечение

Как лечить гиперпролактинемию, зависит от причины, вызвавшей данное состояние. При патологии гипофиза назначаются лекарственные средства из группы агонистов дофаминовых рецепторов (Бромокриптин, Каберголин). Эти препараты оказывают выраженный эффект даже при больших аденомах гипофиза. Подобная тактика принята и при синдроме поликистозных яичников, сопровождающемся увеличением уровня пролактина. В настоящий момент чаще всего назначается Каберголин (Достинекс, Агалатес) в связи с удобным режимом приема — 1 раз в неделю. Начальная доза препарата составляет 500 мкг. При отсутствии клинического эффекта дозировка постепенно увеличивается. Максимальная доза — 4,5 мг 1 раз в неделю. Макроаденома гипофиза, сопровождающаяся сдавлением зрительного перекреста, является показанием к оперативному лечению.

При эктопированной продукции пролактина необходимо установить источник патологической секреции. Основной метод лечения в данном случае — оперативное удаление опухоли, секретирующей избыток гормона.