Гиперпролактинемия — распространенное эндокринное заболевание, для которого характерен повышенный уровень гормона пролактина в крови. Недуг поражает как взрослых, так и детей. Повышение пролактина может быть вариантом нормы при лактации, в других случаях указывает на патологию. Это состояние может приводить к различным нарушениям в организме. Одним из основных симптомов патологии является бесплодие и у мужчин, и у женщин.

1
Описание и причины развития заболевания

Изображение 1

Выработка пролактина

В норме пролактин в организме человека отвечает за многообразие функций, основной из которых является обеспечение лактации и развития молочных желез у женщин во время беременности и после родов.

Среди причин повышения ЛГ выделяют физиологические и патологические. Первые являются вариантом нормы, вторые - проявлением болезни.

Изображение 2

Причины повышения концентрации пролактина в крови

Физиологические факторы:

  • беременность, лактация, послеродовой период;
  • возраст: новорожденные на 1-й неделе (у девочек – физиологическая телархе, у мальчиков – физиологическая гинекомастия);
  • стадии «быстрого» сна;
  • стресс;
  • физическая нагрузка;
  • употребление белковой пищи;
  • понижение в крови глюкозы;
  • 2-я фаза менструального цикла;
  • хирургические вмешательства;
  • алкоголь, курение;
  • неотложные состояния.

Патологические, в свою очередь, делятся на:

  1. 1. Органические (микро- и макроаденомы гипофиза).
  2. 2. Функциональные (связаны с заболеваниями разных органов и систем):
  • щитовидная железа – гипотиреоз;
  • почки – хроническая почечная недостаточность;
  • печень – цирроз;
  • головной мозг – менингит, энцефалит;
  • яичники – поликистоз;
  • надпочечники – врожденная дисфункция коры надпочечников, болезнь Аддисона, синдром Кушинга);
  • гипоталамо-гипофизарная система - неактивные аденомы гипофиза, саркоидоз, гистиоцитоз Х, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит, синдром «пустого» турецкого седла; гонадо-, кортико-, тиро-, соматотропиномы и др.

3. Постоперационные и травматические (вследствие операций и травм грудной клетки, головного мозга).

4. Медикаментозные - из-за приема различных групп препаратов, таких как:

  • адреномиметики (Метилдофа, Фенилэфрин, Резерпин);
  • антагонисты дофаминовых рецепторов (Домперидон, Метоклопрамид);
  • антипсихотические средства групп фенотиазина, бутирофенона, тиоксантена, бензамидов, дифенилбутилпиперидина (Сульпирид, Галоперидол, Перфеназин);
  • H2-антигистаминные средства (Циметидин, Фамотидин);
  • серотонинергические препараты (Амфетамин);
  • ингибиторы обратного захвата серотонина (Дезипрамин, Пароксетин);
  • эстрогенсодержащие препараты (комбинированные оральные контрацептивы);
  • ингибиторы МАО (Амитриптилин, Моклобемид);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (Верапамил);
  • препараты тиролиберина;
  • наркотики опийного ряда.

5. Идиопатические (гиперфункция клеток гипофиза без видимых причин).

Для развития процесса повышения пролактина в крови достаточно даже одного из вышеперечисленных нарушений. Заподозрить возникновение данного состояния можно по специфической клинической картине.

2
Клиническая картина

Синдром гиперпролактинемии может протекать бессимптомно, а может сопровождаться разнообразными клиническими проявлениями. У лиц женского пола преобладают симптомы:

  • нарушения менструального цикла;
  • лактореи;
  • ожирения;
  • бесплодия.

У мужчин наблюдаются:

  • эректильная дисфункция;
  • импотенция;
  • ожирение.

Подробное описание симптомов представлено в таблице:

Нарушения Симптомы у женщин Проявления у мужчин
Сексуально-репродуктивные 1. Менструальные нарушения (задержка менархе, олигоменорея, аменорея, ановуляция).

2. Снижение либидо, отсутствие оргазмов, сухость влагалища, болезненность во время полового акта.

3. Бесплодие.

4. Галакторея (выделение молока, не связанное со вскармливанием).

5. Маскулинизация.

6. Огрубевание, отек, болезненность молочной железы.

7. Онкологические заболевания яичников, молочной железы.

8. Увеличение или уменьшение размера молочных желез, образование в них кист, аденом

  1. 1. Снижение либидо, болезненная эякуляция, импотенция
  2. 2. Бесплодие (снижение количества, качества и подвижности сперматозоидов)
  3. 3. Гинекомастия
  4. 4. Галакторея
  5. 5. Уменьшение яичек, их размягчение
Метаболические 1. Увеличение или уменьшение массы тела.

2. Нарушение роста (у детей, подростков).

3. Дислипо- и гиперлипидемии (риск ИБС, ГБ).

4. Остеопороз (хрупкость костей).

5. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия (риск СД 2-го типа)

Нейропсихологические 1. Головная боль, головокружения.

2. Зрительные нарушения (выпадения полей зрения, скотомы, офтальмоплегия, птоз, двоение, снижение цветоощущения, боль в области глаза).

3. Бессонница.

4. Депрессия.

5. Утомляемость.

6. Снижение памяти, внимания.

7. Раздражительность.

8. Сужение круга интересов

Дерматологические 1. Оволосение по мужскому типу, выпадение волос на голове.

2. Угри.

3. Гиперпигментация.

4. Гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса) локтей и шеи.

5. Акроцианоз (синюшность кожи).

6. Себорея волосистой части головы.

7. Полосы растяжения

Не характерны

3
Диагностика

При предположении на гиперпролактинемию (ГПЭ) прежде всего необходимо сделать биохимический анализ крови на лактотропный гормон. В связи с суточными ритмами выработки гормона рекомендованное время забора крови - с 8 до 11 часов натощак в 1-ю фазу менструального цикла (первые 3-5 дней менструации) после как минимум получасового физического и психологического покоя.

Нормальная концентрация пролактина в допубертатный период – 13,4-14,8 нг/мл, в репродуктивном возрасте у женщин возрастает до 20 нг/л (600 мкЕд/мл), у мужчин – до 15 нг/мл (450 мкЕд/мл). Небольшим считается отклонение до 1000 мкЕд/мл, в этом случае необходимо повторить сдачу анализа. Если пролактин достигает 2000-3000 мкЕд/мл, то высока вероятность наличия пролактиномы, если ниже этих цифр – обнаруживается вторичная или идиопатическая гиперпролактинемия.

Медикаментозная форма синдрома характеризуется подъемом уровня ЛГ до 25-100 мг/л (525–2100 мМЕ/л), однако под действием Метоклопрамида, фенотиазинов и Рисперидона может достигать более 200 мг/л (4200 мМЕ/л). Для дифференциации с фармакологической ГПЭ нужно повторить анализ через 3 дня после отмены препарата или его замены.

Для исключения заболеваний, сопровождающихся данным синдромом, требуется анализ тиреоидных гормонов: тиреотропного (ТТГ), трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

В качестве диагностики при подозрении на опухолевые образования проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением. Они помогут выявить аденомы и другие новообразования в головном мозге и гипофизе. При выявлении макроаденомы необходимо обследование у офтальмолога с целью проверки периметрии на цвета и оценки функции глазодвигательных нервов.

4
Лечение

Основным методом терапии является медикаментозный. При его неэффективности применяют хирургический, лучевой либо комбинированный.

При органической ГПЭ (пролактиномах) наиболее быстрые результаты показывают препараты агонистов дофаминовых Д2-рецепторов – Бромокриптин и Каберголин. Также могут назначаться антагонисты эстрогенов (Тамоксифен), тиреоидные гормоны и глюкокортикоиды. Обычно терапия назначается от 2 лет и более, часто пожизненно, желательно проведение раз в год МРТ. Основная задача при микропролактиномах – коррекция эндокринно-обменных нарушений, при макропролактиномах – контроль над размером опухоли, так как имеется высокий риск неврологических осложнений.

Показания к оперативному лечению:

  • устойчивость к медикаментозной терапии;
  • тяжелые зрительные нарушения;
  • активный рост пролактиномы;
  • разрушение пролактиномой турецкого седла.

Вариантами хирургического метода являются транссфеноидальная хирургия и краниотомия при отсутствии другого оперативного доступа.

При микропролактиномах рекомендуется радиохирургия, ее преимущество - в наименьшей вероятности повреждений соседних структур головного мозга. При функциональной ГПЭ – патогенетическая терапия основного заболевания. При медикаментозной – отмена или замена препарата либо назначение гормональной терапии.

4.1
Использование народных средств

Если повышение пролактина вызвано стрессом или физической нагрузкой, то рекомендованы успокоительные чайные сборы с травами:

  • валерианой;
  • мелиссой;
  • мятой;
  • ромашкой;
  • пустырником;
  • корнем пиона;
  • адонисом;
  • зверобоем;
  • хмелем.

Настой корня девясила (1 ст. л. измельченного корня на 220 мл воды) нормализует работу гипофиза и менструальный цикл.

При нерегулярном цикле и болях в молочных железах народная медицина предлагает спиртовую настойку пустырника. Для ее приготовления потребуется: 40 г сухого сырья, 230 мл 70%-ного спирта. Настаивать нужно 12 дней. Далее 1 ст. л. настойки разбавляют 60 мл воды и употребляют внутрь за 30 мин. до еды.

Самолечение может навредить организму, поэтому перед употреблением данных рецептов необходима консультация с лечащим врачом.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>