Галакторея - выделение жидкости из молочных желез. У женщин это состояние может быть физиологически естественным - во время беременности и в период грудного вскармливания. К причинам галактореи относятся заболевания нервной, эндокринной системы, почечная недостаточность, онкология, прием некоторых лекарственных препаратов. Патология возникает и у мужчин, и у женщин. Наиболее распространенной причиной патологической галактореи является опухоль в гипофизе. Лечение этого заболевания производится консервативным и хирургическим методом.

1
Описание заболевания

Галакторея (или лакторея) – выделение молока из грудных желез у мужчин, женщин и детей, не связанная с беременностью или периодом лактации. Главной причиной данного явления является повышенный уровень пептидного гормона пролактина (гиперпролактинемия), вырабатываемого в гипофизе головного мозга. В секреции пролактина участвуют также центральная нервная и иммунная системы. Органы-мишени этого биологически активного вещества – молочные железы. Пролактин отвечает за выработку молока и молозива у кормящих женщин, формирование и рост грудных желез.

Галакторея наблюдается не у всех людей, страдающих гиперпролактинемией. Общая распространенность среди женщин, по оценкам разных специалистов, составляет до 32%, среди имеющих повышенный уровень пролактина – 15-60%, опухоли гипофиза – 20%. У беременных и кормящих женщин выделение молозива или молока является нормой. Небольшое его количество может продуцироваться также при изменении гормонального фона за 1-2 дня до начала менструации и при сильном стимулировании грудных желез во время полового акта.

Постлактационный период, в течение которого еще происходит выработка и выделение молока, у разных женщин длится от двух недель до года. Более длительная продолжительность требует проведения обследования для выявления причины. Заболевание опасно тем, что у женщин происходит нарушение овуляции, наступает бесплодие, у беременных – самопроизвольные выкидыши, а у мужчин – импотенция. Если галакторея обусловлена наличием опухоли в головном мозге, то наблюдаются неврологические отклонения, ухудшение зрения.

2
Причины

Внутренние причины возникновения галактореи:

  • у новорожденных мальчиков и девочек – повышенный уровень эстрогена в организме матери, передавшийся плоду во время беременности через плаценту (у 6% детей);
  • патологии гипофиза;
  • нейроинфекции;
  • почечная недостаточность, приводящая к низкой степени очистки биологических жидкостей в организме от пролактина;
  • сниженная выработка тиреотропных гормонов щитовидной железы;
  • болезнь Иценко-Кушинга, при которой происходит снижение уровня дофамина, контролирующего уровень пролактина;
  • синдром Нельсона, характеризующийся наличием опухоли гипофиза;
  • акромегалия (нарушение передней доли гипофиза);
  • повышенная выработка пролактина, связанная с раком легких или почек.

К функциональным нарушениям гипофиза, влияющим на повышение уровня пролактина, относят следующие:

  • врожденная опухоль гипофизарного хода;
  • опухолевые образования, растущие из глиальных клеток мозга;
  • гранулема гипофиза;
  • гормонально-активные опухоли, секретирующие пролактин (или, пролактиномы – наиболее частая причина заболевания).

Причины, связанные с внешними факторами:

  • стрессовые ситуации;
  • травмирование или операции в области грудной клетки;
  • повреждение ножки гипофиза в результате травм, оперативного вмешательства, влияния радиоактивного излучения;
  • употребление наркотиков;
  • длительный прием лекарственных препаратов:
    • оральные контрацептивы, содержащие эстроген, а также отмена их использования;
    • средства, влияющие на выработку дофамина (антипсихотические препараты, Метоклопрамид, Галоперидол, Домперидон, Сульпирид, Пимозид и другие);
    • стимуляторы серотонинергической системы (Дексамфетамин, Аддералл, Лиздексамфетамин и другие);
    • препараты, уменьшающие концентрацию дофамина в ЦНС (Резерпин, Метилдофа, опиоиды и другие).

3
Симптомы

Главным симптомом заболевания является выделение молока из грудных желез. Характер истечения может быть различным – от нескольких капель до струйного. Галакторея по классификации Всемирной Организации Здравоохранения подразделяется на 3 стадии:

  • Выделение капель из сосков при надавливании на грудь.
  • Струйное истечение при пальпации молочной железы.
  • Самопроизвольное истечение при отсутствии механического воздействия.

Выделение молока из желез не всегда диагностируется при осмотре и пальпации. Его можно заметить по пятнам на бюстгальтере, белье, истечение усиливается после полового акта или после нервных потрясений. У больных женщин также могут присутствовать другие признаки:

  • сухость влагалища, доставляющая дискомфорт во время полового акта;
  • частые головные боли, головокружения;
  • ощущения жара при начале выделений из груди;
  • резкое повышение артериального давления;
  • нарушение месячного цикла, отсутствие менструаций в течение длительного периода;
  • гирсутизм (у каждой четвертой женщины);
  • снижение полового влечения;
  • ожирение;
  • депрессия, раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Для мужчин характерны специфические признаки:

  • увеличение грудных желез;
  • у мальчиков (при появлении опухоли гипофиза до полового созревания) – формирование фигуры по женоподобному типу (широкие бедра, рыхлая мышечная масса);
  • резкая прибавка веса;
  • ухудшение зрения – сужение его поля. Галакторея у мужчин - следствие образования большой пролактин-продуцирующей опухоли в гипофизе, которая сдавливает зрительные нервы (гипофиз находится на их пересечении). Для женщин этот признак нехарактерен потому, что истечение жидкости из грудных желез начинается уже при незначительном размере опухоли, что позволяет вовремя выявить и вылечить ее.

4
Диагностика

На начальном этапе диагностики заболевания пациенту необходимо сдать анализ крови на выявление половых и тиреотропных гормонов. При нормальном пролактине в крови выделение жидкости из сосков у женщин может быть связано с расширением молочных протоков в грудных железах в результате перенесенных воспалительных заболеваний, травм, физиологических особенностей, а также при наличии новообразований. Количество гормона 2 000-3 000 МЕ/л говорит о том, что заболевание имеет неопухолевый генез. При уровне более 3 500 МЕ/л вероятность пролактиномы гипофиза составляет 70%.

При нарушении менструального цикла у женщин необходимо выявить возможные сопутствующие гинекологические заболевания:

  • воспалительные патологии женских половых органов;
  • синдром поликистоза яичников;
  • эндометриоз и другие.

При полном отсутствии месячных необходимо провести тест на беременность, особенно если гиперпролактинемия сочетается с увеличением размеров матки. Для определения опухолевых образований гипофиза проводят магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Контрастные КТ и МРТ являются наиболее информативными методами.

5
Лечение

Тактика лечения заболевания зависит от остроты клинических симптомов, сопутствующих болезней и формы заболевания (органическое поражение или функциональное расстройство). При небольших размерах опухоли гипофиза и отсутствии других нарушений проводится консервативное лечение с применением лекарственных препаратов, раз в год – КТ для отслеживания динамики опухоли, осмотр окулиста, два раза в год – определение уровня пролактина в крови. Большие образования удаляют хирургическим путем. Операция малоинвазивная, проводится через рот или носовой ход. После хирургического вмешательства уровень пролактина в крови становится нормальным, и исчезают симптомы заболевания. Если болезнь связана с употреблением лекарственных препаратов, то их прием прекращают или назначают другие средства.

Медикаментозное лечение при повышенном уровне пролактина заключается в назначении препаратов-антагонистов дофамина:

  • Бромэргокриптин и его аналоги (Парлодел, Серокриптин, Апобромкриптин, Бромэргон) не оказывают непосредственное влияние на ткани опухоли, а воздействуют на дофамин-чувствительные рецепторы. Начальная дозировка составляет ¼ таблетки в сутки, затем постепенно, в течение 5-10 дней доводится до 1-2 таблеток в день. При больших опухолях максимальная доза – 4-5 таблеток в день. Препарат необходимо применять длительно – не менее полугода. Лекарство часто оказывает побочные эффекты, в том числе подавление выработки гормона роста в гипофизе. Это средство применяется при всех видах галактореи у мужчин и женщин – послеродовая, опухолевая, лекарственная, предменструальная.
  • Абергин – препарат российского производства, принцип действия которого основан на стимулировании дофаминовых рецепторов на уровне гипоталамуса. Оказывает более длительное воздействие, чем препараты Бромэргокриптина. Дозировка подбирается индивидуально – 4-16 мг/сут.
  • Норпролак обладает более длительным эффектом и повышенной биологической активностью (в 35 раз больше, чем у Бромэргокриптина). Применяется при неэффективности препаратов первой группы. Начальная дозировка составляет 0,025 мг/сут., затем увеличивается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
  • Хинаголид возбуждает дофаминовые рецепторы и подавляет выработку пролактина. Снижение уровня гормона в крови происходит через 2 ч. после приема и сохраняется на протяжении суток. Начальная доза 25 мкг/день, через каждые 3-5 дней она увеличивается на 25 мкг. Средняя суточная дозировка – 75 мкг. Принимать его необходимо ежедневно. В качестве побочных явлений возможна остановка роста.
  • Каберголин (Достинекс) – препарат последнего поколения (как и Хинаголид). Обладает пролонгированным действием, что позволяет его применять 1-2 раза в неделю (1 мг/нед.) и уменьшить число побочных эффектов. Снижение уровня пролактина происходит в среднем через 3 ч. после приема и длится в течение нескольких дней. Нормализация уровня гормона наблюдается через 2-4 недели после начала приема. Каберголин восстанавливает менструальный цикл у женщин и снижает явления гирсутизма. Препарат также назначают для прекращения выделения молока из груди в постлактационный период (по полтаблетки через каждые 12 ч. в течение 2 суток).

Картинка 1

У женщин с диагностированной опухолью гипофиза до наступления запланированной беременности лечение заболевания проводится длительно – при небольших опухолях 1 год, при макропролактиномах – 1,5-2 г. Это позволяет снизить частоту осложнений при рецидиве опухоли во время беременности.

Во время лечения ежемесячно проводится контроль уровня пролактина в крови (на 5-7 день при наличии месячных и 1 раз в месяц при их отсутствии) для корректировки дозировки препаратов и определения длительности терапии. Эффективность восстановления репродуктивных функций у женщин при применении этих препаратов составляет более 70%. Если уровень пролактина восстановился, а менструальный цикл не нормализовался, назначают дополнительное лечение, направленное на стимуляцию овуляции (препараты гонадотропина, Клостильбегит, Кломид).