Аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявляться различными клиническими симптомами (эндокринными, офтальмологическими или неврологическими нарушениями) или протекать в ряде случаев бессимптомно. Существует большое количество видов этой опухоли. От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.

1
Классификация аденом гипофиза

Аденома является доброкачественным новообразованием (в отличии от аденокарциномы — железистого рака).

По размеру все аденомы гипофиза делят на микро- (менее 10 мм в диаметре) и макроаденомы (более 10 мм в диаметре). Для некоторых опухолей это деление имеет принципиальное значение, так как от размера опухоли зависит выбор тактики лечения и прогноз.

В зависимости от наличия или отсутствия гормональной активности различают гормонально-активные и гормонально-неактивные опухоли гипофиза (ГНАГ).

В гипофизе образуются следующие гормоны:

  • пролактин;
  • адренокортикотропный, АКТГ (кортикотропин);
  • тиреотропный, ТТГ (тиреотропин);
  • соматотропный, СТГ(соматотропин);
  • гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий — ФСГ и ЛГ).

В зависимости от того, какой гормон продуцирует опухоль, выделяют:

  • пролактиномы;
  • кортикотропиномы;
  • тиреотропиномы;
  • соматотропиномы;
  • гонадотропиномы.

Существуют также опухоли, обладающие смешанной гормональной активностью (соматопролактиномы и др.).

2
Клиническая картина, диагностика и лечение

В клинической картине может выделить три категории нарушений:

  • неврологические — связанные с повышением внутричерепного давления (головные боли);
  • зрительные — связанные со сдавлением перекреста зрительных нервов растущей опухолью (выпадение боковых полей зрения с обоих сторон, а при длительной компрессии — атрофия зрительного зрения с полной потерей зрения);
  • эндокринологические — связанные с гиперпродукцией соответствующих гормонов.

Неврологические и офтальмологические симптомы зависят только от размера и локализации опухоли относительно стенок турецкого седла и зрительного перекреста.

При любом виде опухолей аденогипофиза проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) турецкого седла с целью подтверждения наличия опухоли, определения ее размеров и расположения относительно структур головного мозга. Также все больные обязательно проходят обследование у офтальмолога, которое включает периметрию (определение полей зрения) и осмотр глазного дна (определение состояния дисков зрительного нерва).

Эндокринологические нарушения определяются гормональной активностью опухоли и в каждом случае индивидуальны.

2.1
Пролактинома

При пролактиноме ведущим клиническим синдромом является гипепролактинемия. Наиболее характерные проявления этого синдрома:

  • самопроизвольное истечение или появление при надавливании на молочную железу жидкости, напоминающей грудное молоко (галакторея);
  • набор массы тела;
  • снижение либидо;
  • эректильная дисфункция у мужчин;
  • атрофические изменения и сухость слизистой оболочки влагалища, легкий гирсутизм (оволосение по мужскому типу) у женщин;
  • нарушения менструального цикла вплоть до развития аменореи, ановуляторные менструальные циклы у женщин;
  • бесплодие у мужчин и женщин.

У женщин пролактиномы выявляются обычно достаточно быстро при обследовании по поводу аменореи и/или бесплодия. У мужчин диагностика часто затягивается в связи с низкой специфичностью жалоб.

Галакторея является наиболее специфичеым симптомом при пролактиноме, но развивается она менее чем у 1/5 пациентов с гиперпролактинемией.

Диагностика заключается в двукратном определении повышенного уровня пролактина (в норме — 98-456 мЕд/л у мужчин и 127-637 мЕд/л у женщин) с интервалом в две недели. При проведении анализа необходимо исключить ряд факторов, при действии которых возможно получение ложно-положительного результата:

  • стресс;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • половой акт;
  • тугой бюстгальтер;
  • прием некоторых лекарственных препаратов (метоклопрамид, нейролептики, комбинированные оральные контрацептивы).

Физиологическими причинами гиперпролактинемии являются беременность и лактация (гиперпролактинемия сохраняется в течение двух лет с момента прекращения грудного вскармливания). Все остальные случаи следует рассматривать как патологию.

В зависимости от размеров аденомы выбирают тактику лечения, однако даже большие пролактиномы хорошо поддаются медикаментозной терапии. Пациентам назначают агонисты дофаминовых рецепторов:

  • каберголин (Достинекс) — 500 мкг 1 раз в неделю с постепенным повышением дозы при необходимости (максимально — до 4,5 мг в неделю);
  • бромокриптин (Парлодел) — 2,5-20 мг в день в зависимости от выраженности гиперпролактинемии, разделенные на два-три приема.

Терапию проводят длительно с проведением МРТ гипофиза в динамике. Показания к оперативному лечению обычно имеются только при развитии офтальмологических нарушений. Операцию по удалению аденомы (транссфеноидальную аденомэктомию) проводят эндоскопическим способом только в специализированных центрах.

2.2
Кортикотропинома

Симптоматика связана с гиперпродукцией АКТГ, который активирует синтез кортизола и андрогенов (андростендиона и дигидроэпиандростерона) надпочечниками. Данное заболевание в литературе получило название болезни Иценко — Кушинга. Основные симптомы:

  • специфическое ожирение с перераспределением подкожно-жировой клетчатки;
  • миопатия;
  • артериальная гипертония;
  • нарушения углеводного обмена;
  • редко гиперпигментация кожных покровов;
  • аменорея, гирсутизм, бесплодие у женщин.

Для диагностики применяют малую и большую дексаметазоновую пробу. Малая проба (прием 1 мг дексаметазона на ночь с последующим определением уровня кортизола в 8:00) подтверждает наличие гиперкортицизма (если уровень кортизола превышает 500 нмоль/л), а большая помогает отличить гиперкортицизм при аденоме гипофиза от такового при болезнях надпочечников. Проводится она следующим образом. В 8:00 проводят забор крови с определением концентрации кортизола в ней. На ночь принимают 8 мг дексаметазона, а в 8:00 следующего дня вновь измеряют кортизол в крови. Если во второй пробе концентрация кортизола в два раза меньше (или более чем в два раза), речь, наиболее вероятно, идет об аденоме гипофиза.

Лечение — транссфеноидальная аденомэктомия. Консервативная терапия препаратами, угнетающими образование гормонов надпочечниками (митотан, кетоконазол), проводится только при невозможности выполнения операции (большой размер опухоли, тяжелая сопутствующая патология, отказ пациента), так ее эффективность значительно ниже.

2.3
Тиреотропинома

Данная опухоль сопровождается гипепродукцией ТТГ, активирующего работу щитовидной железы, которая начинает синтезировать большое количество тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Ведущий клинический синдром — тиреотоксикоз, который сопровождается следующими симптомами:

  • раздражительность, возбужденность, нарушения сна;
  • дрожь в теле;
  • экзофтальм;
  • субфебрильная температура (кожные покровы влажные и горячие);
  • снижение массы тела;
  • нарушения сердечного ритма (тахикардия, фибрилляция предсердий).

Для диагностики необходимо исследовать кровь на ТТГ (в норме — 0,25-3,5 мЕд/л), свободный Т4 (в норме — 10-20 пмоль/л), свободный Т3 (в норме — 2,6-5,7 пмоль/л). При тиреотропиноме, в отличие от заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, будет повышен уровень всех трех гормонов.

При патологии щитовидной железы Т4 и/или Т3 повышаются, а ТТГ снижается практически до нуля.

Лечение — транссфеноидальная аденомэктомия. Консервативное лечение не разработано.

2.4
Соматотропинома

При соматотропиноме у детей в будущем развивается гигантизм. У взрослых в связи с закрытием зон роста в костях возможно разрастание только периферических частей тела (нос, кисти, стопы и т. д.). Данное заболевание называется акромегалией.

Изображение 1

Братья-близнецы. Брат слева болен акромегалией

При избытке гормона роста как у детей, так и у взрослых наблюдается увеличение внутренних органов, что приводит к развитию серьезных последствий (заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата). СТГ является гормоном, повышающим уровень глюкозы крови, поэтому возможно развитие сахарного диабета.

Для диагностики чаще определяют уровень не самого СТГ, а инсулиноподобного фактора роста (ИФР, соматомедин С). Данное вещество образуется в печени под действием соматотропина и вызывает все выше описанные изменения.

Таблица нормальных значений ИФР по возрасту:

Возраст Норма ИФР, нг/мл
До 3 лет 16-215
3-6 лет 58-159
6-9 лет 64-406
9-12 лет 38-318
12-19 лет 39-537
19-24 года 49-550
25-49 лет 40-280
50-59 лет 66-310
Старше 60 лет 118-314

Лечение соматотропиномы — транссфенаидальная аденомэктомия. Консервативное лечение с использованием аналогов соматостатина (Сандостатин) эффективно только в отношении микроаденом.

2.5
Гонадотропинома

Данная опухоль сопровождается повышенной продукцией ФСГ и ЛГ, которая стимулиует образование половых стероидов у женщин (эстрогены) и мужчин (андрогены). Как правило, не имеет специфических признаков. Выявление связано с обследованием по поводу нарушений менструального цикла, бесплодия, мастопатии, маточных кровотечений у женщин. У мужчин длительно не выявляется.

При гонадотропиноме повышены следующие гормоны:

  • ФСГ (в норме — 2,0-11,6 МЕ/л у женщин на 5-7-й день менструального цикла; 1,4-9,6 — у мужчин);
  • ЛГ (в норме у женщин — 2,6-12 МЕ/л на 5-7-й день цикла; у мужчин — 2,5-11,0 МЕ/л);
  • эстрадиол у женщин (в норме — 97,5-592 пмоль/л на 5-7-й день цикла);
  • тестостерон у мужчин (в норме — 11,0-33,5 нмоль/л).

Лечение оперативное. Консервативная терапия не разработана.

2.6
Гормонально-неактивные аденомы гипофиза

Образование избытка какого-либо гормона в организме при таких опухолях не происходит. Наоборот, часто бывает так, что растущая опухоль сдавливает ножку гипофиза, по которой поступают рилизинг-гормоны гипоталамуса, стимулирующие секрецию гипофизарных соединений. При этом развивается гипопитуитаризм (недостаточность гормонов гипофиза). Он проявляется следующими симптомами:

  • симптомы гипотиреоза (одутловатость лица, отеки, депрессии, утомляемость, снижение интеллектуальных способностей, запоры, сердечная недостаточность);
  • симптомы вторичной надпочечниковой недостаточности (слабость, утомляемость, редко артериальная гипотензия, гипогликемия);
  • гипогонадотропный гипогонадизм (снижение либидо, половая дисфункция, бесплодие, нарушения менструального цикла у женщин).

Дефицит соматотропина не имеет для взрослых существенного значения. У детей при его недостатке наблюдается низкорослость.

При сдавлении ножки к аденогипофизу также перестает поступать дофамин, который в норме подавляет синтез пролактина. В результате на фоне гипопитуитаризма развивается гиперпролактинемия. Этот феномен получил название "псевдопролактинома".

Лечение ГНАГ только оперативное. Однако при отсутствии гиперпролактинемии, гипопитуитаризма, неврологических или офтальмологических нарушений операция не требуется. Проводят наблюдение с ежегодной МРТ гипофиза.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>