Эндометриоидная или «шоколадная» киста яичника – это серьезное заболевание женской репродуктивной системы, возникает оно как осложнение такой болезни, как эндометриоз. В большинстве случаев этот вид кисты является причиной бесплодия женщин детородного возраста. Для женского пола в зрелом возрасте проблема генитального эндометриоза, и в частности поражение яичников, является угрозой развития онкологических заболеваний. Раннее выявление, комплексный подход к диагностике и лечению – основные задачи врачей акушеров-гинекологов в борьбе с данной нозологией и защите женского населения от нежелательных последствий эндометриоза.

1
Эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста или эндометриома является частым проявлением эндометриоза внутренних половых органов женщины. Данное заболевание достаточно сложно выявить.

Наличие кисты из эндометриоидной ткани в правом или левом яичнике не сопровождается специфической симптоматикой, может протекать бессимптомно. Нет достоверной диагностики для выявления патологии на раннем этапе. Появление кисты в яичнике влечет за собой развитие серьезных осложнений и несет угрозу жизни и здоровью женщины.

1.1
Что такое «шоколадная киста»?

Название «шоколадная киста» возникло благодаря внешнему сходству содержимого кисты с жидким черным шоколадом. По своему строению эндометриоидная киста представляет собой фиброзную капсулу и полость. Внутри капсулу выстилает ткань, по своей структуре подобная на эндометрий. С началом менструации эти тканевые структуры отторгаются вместе с нормальным эндометрием, что влечет за собой заполнение полости кровью и эндометриозными клетками. До постановки диагноза киста может существовать длительное время. С каждым циклом возможно увеличение ее объема.

Эндометриоз

В зависимости от объема и распространения пораженных участков различают степени эндометриоза яичника:

  • 1-я степень. Точечные кисты яичника незаметны при обычном ультразвуковом исследовании.
  • 2-я степень. Киста размером от 3 до 5 см на правом или левом яичнике. Визуализируется при обследовании на УЗИ. Обнаруживаются небольшие патологические очаги на матке и брюшине. Возможно развитие спаек.
  • 3-я степень. Двустороннее поражение яичников. Очаги размером до 5 см. Выраженный спаечный процесс в полости малого таза.
  • 4-я степень. Кисты размером от 6 см на двух яичниках. Участки эндометриоза на других органах малого таза. Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

2
Причины

На современном этапе развития медицины не выявлено конкретной причины возникновения эндометриоидной кисты яичника. Существует несколько теорий этиологии заболевания.

Ни одна из них не удовлетворяет полностью концепции формирования патологических очагов:

  1. 1. Первая теория – транспортная или имплантационная. Учеными были высказаны предположения о формировании патологических очагов за счет миграции живых клеток эндометрия из полости матки в яичники. Их имплантация и дальнейшее разрастание в яичнике. Наиболее очевидным механизмом в данном случае является забрасывание менструальной крови через маточные трубы в полость малого таза. Для прикрепления и жизнедеятельности клеток необходимы благоприятные условия. Ткань яичника – идеальное место для существования эндометриоидной клетки. К яичнику направлено большое количество сосудов. Обильное питание обеспечивается за счет мощного кровотока. Особенности кровоснабжения гормонпродуцирующего органа связаны с его активной деятельностью и выработкой гормонов для функционирования всего организма. Эндометрий является гормонзависимой структурой. Высокая концентрация эстрогенов формирует благоприятную среду для развития клеток внутреннего слоя матки.
  2. 2. Вторая теория – клеточного перерождения. Вся мочеполовая система происходит из одного зачатка. За основу данной теории выдвинуто предположение о способности мезотелия брюшины и выстилающего эпителия органов малого таза перерождаться. Формирование тканей из одного предшественника обуславливает повышение антигена СА-125 в случаях заболевания. СА-125 антиген является опухолевым маркером и характерен для эмбрионального зачатка данных тканей. Эта теория наименее подтверждена научными исследованиями.
  3. 3. Третья теория – эмбриональная. Основа теории заключается в том, что при разделении в эмбриональном периоде зачатка половой и мочевыделительной системы остались небольшие скопления эмбриональной ткани. В процессе роста и развития организма остатки зародышевой ткани активируются и начинают развиваться. Бесконтрольный рост недифференцированных клеток приводит к развитию неопластического новообразования. Переход из первичного состояния в эндометриоидную ткань дает начало развитию соответствующей патологии.
  4. 4. Четвертая теория – гормональная. Эндометриоидная киста яичника является как причиной, так и следствием грубых нарушений в гормональной регуляции организма. Патология развивается на фоне гормонального дисбаланса. При выраженном увеличении уровня эстрогенов в организме повышается риск развития данной патологии. Эндометрий – точка приложения половых гормонов. Под действием эстрогенов происходит отторжение его функционального слоя. Киста по своей структуре подобна ткани эндометрия. Ее формирование обусловлено гормональной активностью. Консервативное лечение данной патологии основано на феномене гормональной чувствительности кисты яичника.
  5. 5. Пятая теория – иммунологическая. Иммунная система защищает женский организм от формирования чужеродных гетеротопий. При несовершенстве работы собственных защитных сил происходит имплантация жизнеспособных клеток эндометрия.
  6. 6. Спаечный процесс в полости малого таза.
  7. 7. Нарушение проходимости маточных труб.
  8. 8. Нарушение эвакуации и задержка менструальной крови в полости матки при различных патологиях шейки матки и наружных половых органов.

2.1
Другие механизмы

Существуют и другие механизмы распространения жизнеспособных клеток эндометрия. Лимфогенный и гематогенный механизм не были подтверждены экспериментально. Значительную роль играют врачебные манипуляции в распространении крови из полости матки. При хирургическом вмешательстве имеет место истечение крови в брюшную полость. Но этого механизма недостаточно для развития серьезного заболевания.

Недостатки данной теории основываются на том факте, что у 92% женщин кровянистые выделения при месячных в небольшом количестве могут попадать через маточные трубы в брюшную полость. Частота поражения яичников клетками эндометрия не соответствует частоте формирования необходимых условий имплантации. Полученные расхождения свидетельствуют о необходимости других предрасполагающих факторов.

Согласно результатам медицинских исследований, эмбриональная теория применима в случаях нарушения формирования тканей у эмбриона еще в утробе матери. Нарушения развития тканей в зародышевом периоде приводит к формированию пороков развития у плода. У таких женщин проявления эндометриоидной кисты яичника сопровождается наличием аномалий репродуктивной системы. Данная теория объясняет отдельные случаи проявления заболевания.

Дисбаланс гормонов – это триггерный фактор. Для развития заболевания необходимы условия.

В комплексе имплантационная, гормональная и иммунная теории формируют наиболее полное понимание причин развития эндометриоидной кисты яичника.

Развитию эндометриоидной кисты яичника способствуют анатомические особенности половых органов женщины. Наследственность влияет на возникновение заболевания. С большой вероятностью можно предполагать развитие данной нозологии у женщины с отягощенным семейным анамнезом в истории болезни. Различные факторы внешней среды и неправильный образ жизни опосредованно создают условия для формирования болезни.

3
Симптомы

Заболевание не имеет характерной клинической картины. Женщина может не иметь жалоб либо иметь нетипичную клиническую картину болезни.

Эндометриоидная киста

1. Нарушение менструального цикла:

  • Нерегулярность.
  • Изменение длительности менструаций (менее 3 дней или более 7 дней).
  • Выраженный болевой синдром.
  • Обильные кровянистые выделения.

2. Болевой синдром:

  • В животе.
  • В пояснице.
  • Во время полового контакта или после него.
  • Во время и после физической нагрузки.
  • В паховой области.
  • При мочеиспускании, дефекации при вовлечении в патологический процесс соответствующих органов.

3. Возможно наличие неспецифических симптомов:

  • Головокружение.
  • Слабость.
  • Лихорадка.
  • Тошнота, рвота.

Разрыв «шоколадной» кисты приводит к развитию острого живота и перитонита.

"Шоколадная киста"

Наиболее частой причиной обращения пациенток к гинекологу является невозможность самостоятельно забеременеть. Киста влияет на различные стороны функционирования репродуктивной системы. Наиболее опасным осложнением эндометриоидной кисты является формирование злокачественной опухоли.

Своевременная коррекция эндометриоза яичника – эффективный способ борьбы с женским бесплодием.

4
Диагностика

Киста яичника может быть выявлена при плановом обследовании. На прием к врачу пациентка приходит с нехарактерной клинической картиной. Выраженность симптоматики не взаимосвязана со степенью тяжести патологического процесса и может быть обусловлена индивидуальными особенностями организма.

Основные принципы диагностики:

  • Анализ клинической симптоматики.
  • Ультразвуковые и рентгенологические исследования.
  • Исследование в ходе оперативного вмешательства.
  • Гистологическое исследование операционного материала.

Для диагностики полостного образования яичника эндометриоидного генеза необходимым является назначение анализа крови на наличие антигена СА-125.

На основании результатов всех методов диагностики высококвалифицированный специалист может сделать заключение о наличии эндометриоидной кисты яичника. Без гистологического заключения диагноз нельзя считать достоверным.

5
Лечение

Золотым стандартом лечения эндометриоидной кисты яичника является рациональное сочетание хирургического лечения с гормональной терапией. При проведении оперативного вмешательства придерживаются принципа максимального сохранения органа. Для женщин репродуктивного возраста производят наименее травматичные операции для обеспечения сохранения возможности забеременеть.

Для женщин постменопаузального возраста на поздней стадии заболевания предпочтительным способом является удаление матки с придатками. Метод лапароскопии применяется для диагностических и лечебных манипуляций. При этом происходит более быстрое восстановление и реабилитация. Лечение возможно осуществлять и без операции. В зависимости от стадии развития заболевания применяется консервативное лечение. Медикаментозная терапия осуществляется за счет влияния на гормональный баланс.

Во время беременности происходит гормональная перестройка в организме женщины. Активность прогестерона подавляет выработку эстрогенов. На фоне относительного снижения эстрогенов происходит уменьшение развития полостного образования яичника и полное исчезновение на поздних сроках вынашивания ребенка. В связи с этим беременность способствует выздоровлению и предупреждает рецидив эндометриоидной кисты.

Высокой эффективностью в лечении эндометриоидных гетеротопий обладают комбинированные оральные контрацептивы. Путем снижения уровня эстрогенов добиваются уменьшения и полного регресса «шоколадной» кисты маленьких размеров.

Применяются в терапии данной нозологии различные аналоги женских половых гормонов или прогестагены. В отдельных случаях могут назначаться антигонадотропины и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Подкрепляют результат различными народными средствами с антиэстрогеновым эффектом. Рекомендуется применение боровой матки, грушанки круглолистной, зимолюбки зонтичной.

Алгоритм лечения женщины с эндометриоидной кистой яичника формируется индивидуально с учетом особенностей организма пациентки.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>