Аменореей называется отсутствие менструаций в течение 6 месяцев. Она может быть как симптомом большого числа патологических состояний репродуктивной женской системы, так и проявлением заболеваний эндокринных органов. Кроме того, в жизни женщины существуют периоды, для которых отсутствие месячных является нормой. Для установления причины аменореи необходимо провести тщательное обследование.

1
Классификация

Различают аменорею:

  1. 1. Физиологическую. Она проявляется в период беременности, грудного вскармливания, а также до наступления полового созревания и после вступления в менопаузу.
  2. 2. Патологическую. Она развивается вне связи с перечисленными выше состояниями и является признаком какого-либо заболевания.

В зависимости от того, существовали ли менструации у женщины ранее, выделяют такие формы аменореи:

  1. 1. Первичную. Она отмечается при отсутствии первой менструации к 16 годам и нередко связана с врожденной патологией.
  2. 2. Вторичную. Она развивается у ранее менструировавшей женщины.

Выделяют также ложную аменорею, которая является следствием недоразвития цервикального канала и других врожденных аномалий гениталий, в результате чего возникают нарушения оттока менструальной крови при наличии отторжения эндометрия. Во временной промежуток, соответствующий менструации, происходит излитие менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы, что сопровождается выраженным болевым синдромом.

Ятрогенная аменорея развивается после гистерэктомии (удаления матки) или двусторонней овариэктомии (удаления яичников), а также при приеме некоторых лекарственных препаратов (антиэстрогенных средств, применяемых в лечении рака молочной железы).

Нормальный менструальный цикл может иметь продолжительность от 21 до 35 дней, при этом длительность месячных у здоровых женщин колеблется в пределах 2-7 дней. Кроме аменореи, различают также такие его нарушения:

  • гипоменорею (малый объем менструальной крови);
  • опсоменорею (короткие менструации);
  • олигоменорею (редкие менструации).

1.1
Виды аменореи в зависимости от уровня нарушений

Регуляция менструального цикла является сложным процессом взаимодействия участков коры головного мозга, гипоталамо-гипофизарной системы и периферических органов (матки, яичников и даже щитовидной железы).

В зависимости от того, на каком уровне произошло нарушение, приведшее к отсутствию менструаций, различают аменорею:

  • центральную (гипоталамо-гипофизарную);
  • яичниковую;
  • маточную;
  • связанную с патологией надпочечников;
  • связанную с патологией щитовидной железы.

В зависимости от характера нарушений выделяют функциональную и органическую аменорею.

2
Аменорея центрального генеза

К причинам развития аменореи центрального генеза относятся:

  • нервная анорексия (функциональный фактор развития аменореи);
  • болезнь Иценко-Кушинга (органическая причина);
  • синдром Шиена-Симмондса (органическая);
  • гиперпролактинемия (может быть функциональной и органической).

2.1
Нервная анорексия

Нервной анорексией называют расстройство пищевого поведения, характеризующееся намеренным отказом от еды с целью снижения веса. В большинстве случаев оно развивается у девушек, не имеющих изначально избыточного веса, и возникает из-за желания соответствовать современным стандартам красоты.

С течением времени происходит потеря значительного объема жировой ткани, которая является гормонально-активной и играет важную роль в регуляции менструальной и репродуктивной функций. В последние годы установлено, что при снижении количества жира в организме уменьшается продукция гормона лептина, в результате чего происходит сбой в циклической секреции гонадотропных гормонов гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ). Следствием этого являются ановуляция и бесплодие.

Диагностика нервной анорексии начинается с внешнего осмотра. Девушки имеют дефицит массы тела выраженной степени, либо в анамнезе имеется указание на значительное похудение за короткий промежуток времени.

Основная цель терапии — нормализация массы тела и психического состояния пациенток. Кроме лечебного питания обязательно проводится работа с психотерапевтом.

2.2
Болезнь Иценко-Кушинга

Это характерный симптомокомплекс, развивающийся при образовании аденомы гипофиза (кортикотропиномы), секретирующей избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Под действием АКТГ в надпочечниках повышается образование кортизола и андрогенов (андростендиона и дигидроэпиандростерона).

Эффекты избытка кортизола:

  • специфическое ожирение (тонкие ноги и массивное туловище, лунообразное лицо);
  • стрии;
  • атрофия мышц;
  • остеопороз;
  • нарушения углеводного обмена.

Эффекты избытка андрогенов:

  • нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, ановуляция, бесплодие;
  • вирилизация (огрубение голоса, оволосение по мужскому типу, жирная себорея, акне и др.).

Для диагностики болезни проводят малую и большую дексаметазоновую пробы и магнитно-резонансную томографию (МРТ) турецкого седла с целью визуализации аденомы гипофиза.

Основной метод лечения — удаление аденомы гипофиза транссфеноидальным доступом.

2.3
Синдром Шиена-Симмондса

Синдром Шиена-Симмондса — это ишемический некроз гипофиза, развивающийся вследствие массивной кровопотери при осложненных родах или абортах.

В типичных случаях при этой патологии развивается пангипопитуитаризм, то есть нарушается образование всех гормонов гипофиза. Кроме аменореи, возникающей из-за нехватки гонадотропных гормонов, типичным признаком заболевания является отсутствие лактации в послеродовом периоде из-за прекращения синтеза пролактина.

Лечение синдрома Шиена-Симмондса заключается в проведении заместительной терапии эстрогенами, гестагенами, глюкокортикостероидами и тироксином для компенсации недостаточности периферических эндокринных желез.

2.4
Гиперпролактинемия

Это повышение уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия может быть физиологической (гестационная, лактационная) и патологической (функциональной или органической).

Функциональная гиперпролактинемия может возникать в результате:

  • приема некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, метоклопромид);
  • гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы).

Органическая гиперпролактинемия является следствием микро- или макроаденомы гипофиза (пролактиномы) — доброкачественной опухоли.

Кроме нарушений менструального цикла для гиперпролактинемии типичны следующие симптомы:

Картинка 1

Гирсутизм. Рост волос на лице у женщины

  • галакторея (истечение жидкости, подобной грудному молоку, из молочных желез);
  • снижение либидо;
  • набор веса;
  • гирсутизм.

Для диагностики гиперпролактинемии необходимо сдать анализ крови. Исследование при повышенном уровне пролактина нужно проводить повторно с интервалом в 1-2 недели. Перед сдачей анализа обязательно исключить тяжелые физические нагрузки, половые контакты, прием нейролептиков, метоклопромида.

Для исключения органической патологии проводят МРТ гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины ее возникновения. Заболевание, вызванное микроаденомой гипофиза и являющеесяя следствием функциональных расстройств, успешно лечится агонистами дофамина (каберголином, бромокриптином). При макропролактиномах консервативное лечение не всегда эффективно, требуется оперативное вмешательство — транссфеноидальная аденомэктомия.

3
Яичниковая аменорея

Основные причины иячниковой аменореи:

  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
  • синдром резистентных яичников;
  • синдром истощенных яичников.

3.1
Синдром поликистозных яичников

Это заболевание, приводящее к бесплодию и характеризующееся развитием:

  • множественных кист яичников;
  • гиперандрогении (гирсутизма, акне, себореи);
  • ановуляции;
  • нарушений менструального цикла.

Для диагностики СПКЯ проводят следующие исследования:

  • анализ крови на тестостерон, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, андростендион и дигидроэпиандростерон;
  • УЗИ органов малого таза.

Критерии диагностики СПКЯ:

  • хроническая ановуляция;
  • клинические или биохимические признаки гиперандрогении;
  • наличие поликистоза яичников по результатам УЗИ.

Для постановки диагноза требуется обнаружение двух из трех критериев при исключении других причин ановуляции и гиперандрогении.

Для лечения СПКЯ у женщин, не планирующих беременность в ближайшее время, используется такой комплекс мероприятий:

  • борьба с лишним весом;
  • прием метформина при наличии инсулинорезистентности или нарушений углеводного обмена;
  • прием агонистов дофамина при наличии гиперпролактинемии;
  • прием комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным компонентом.

При планировании беременности первым мероприятием является похудение. При снижении веса у многих женщин овуляция восстанавливается. При неэффективности подобных мероприятий выполняют стимуляцию овуляции кломифеном. При отсутствии результата проводится оперативное вмешательство (резекция яичников), после которого происходит временное восстановление овуляторных менструальных циклов.

3.2
Синдром резистентных яичников (СРЯ)

СРЯ — патологическое состояние, характеризующееся отсутствием менструаций и бесплодием у женщин моложе 35 лет, сочетающимися с высоким уровнем гонадотропных гормонов. Причина возникновения заболевания неизвестна, предполагается аутоимунный генез.

У женщин с изначально нормальной менструальной функцией, как правило, аменорея развивается после тяжелого эмоционального стресса. Для диагностики применяют такие функциональные пробы:

  • при введении эстрогенов уровень ЛГ и ФСГ падает;
  • при введении люлиберина ЛГ и ФСГ возрастают.

Данные результаты свидетельствуют о периферическом нарушении действия гонадотропных гормонов.

3.3
Синдром истощенных яичников (СИЯ)

СИЯ — вторичная аменорея, развивающаяся в результате истощения фолликулярного аппарата. Причины заболевания окончательно не установлены. Выявлено наличие наследственной предрасположенности. При ультразвуковом исследовании выявляют обедненный фолликулярный аппарат. В клинической картине заболевания кроме ановуляции и бесплодия присутствуют климактерические симптомы (изменчивый фон настроения, приливы, потливость и др.).

При СРЯ и СИЯ прогноз восстановления репродуктивной функции неблагоприятный. Проводится заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами для предупреждения последствий раннего климакса. При планировании беременности речь, как правило, идет о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

4
Маточная аменорея

Основные причины маточной формы аменореи:

  1. 1. Удаление базального слоя эндометрия при диагностическом выскабливании, аборте.
  2. 2. Синдром Ашермана.
  3. 3. Врожденные аномалии матки, шейки матки.

Менструальное кровотечение возникает в итоге отторжения функционального слоя эндометрия, который ежемесячно образуется из базального слоя. Его удаление в ходе различных внутриматочных манипуляций приводит к отсутствию циклических изменений в эндометрии, развитию аменореи и бесплодию. Предположить данную причину аменореи позволяет указание на проведение выскабливаний и абортов. Заподозрить изменения эндометрия можно уже в ходе ультразвукового исследования. Подтвердить отсутствие базального слоя можно с помощью диагностического выскабливания с цитологическим исследованием биоптата.

Многие женщины, страдающие подобной проблемой, при желании завести ребенка вынуждены пользоваться услугами суррогатных матерей, так как восстановление базального слоя эндометрия практически невозможно. В ходе беременности и родов нередко возникают осложнения, связанные с нетипичным местом имплантации эмбриона из-за отсутствия полноценного эндометрия в дне матки (шеечная беременность, предлежание плаценты и др.).

Синдром Ашермана — это образование синехий (сращений) в матке, которое обычно является следствием перенесенного эндометрита и внутриматочных манипуляций. Синехии при их значительных размерах, хорошем оборудовании и опытном специалисте нередко выявляются на УЗИ. Подтвердить их наличие и одновременно провести рассечение можно с помощью гистероскопии, которая будет иметь не только диагностический, но и лечебный характер.

Врожденные аномалии гениталий (отсутствие, недоразвитие) проявляются первичной аменореей. Заподозрить их удается обычно уже в ходе гинекологического осмотра. Подтвердить аномалии можно с помощью УЗИ или, при необходимости, более сложных методик (КТ, МРТ).

5
Отсутствие менструаций при патологии щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы могут оказывать воздействие на функцию гипоталамуса. При гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) происходит уменьшение продукции гонадотропных гормонов с развитием аменореи, ановуляции и бесплодия. При гипертиреозе уровень ЛГ значительно возрастает, что также ведет к ановуляции.

По этой причине у женщин при отсутствии менструаций обязательным исследованием является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Его концентрация отражает функцию щитовидной железы. При изменении содержания ТТГ необходимо дополнительно пройти следующие обследования:

  • анализ крови для определения свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3);
  • УЗИ щитовидной железы.

Дальнейшее обследование зависит от изменений, выявленных при УЗИ.

Восстановление нормальной деятельности щитовидной железы приводит к нормализации менструальной функции.

6
Нарушения менструального цикла при патологии надпочечников

Заболевания надпочечников, при которых возникает аменорея:

  • врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН);
  • опухоли сетчатой зоны коры надпочечников, продуцирующие избыток андрогенов.

ВДКН— это заболевание, которое характеризуется снижением образования альдостерона и кортизола и избыточной секрецией надпочечниковых андрогенов (андростендиона и дигидроэпиандростерона) в результате мутации гена, кодирующего фермент 21-гидроксилазу. Данный фермент необходим для продукции минерал- и глюкокортикоидов, но не нужен для синтеза андрогенов.

Выделяют три формы этого заболевания:

  • сольтеряющая (для нее характерны симптомы надпочечниковой недостаточности, огрубение голоса, мужской тип телосложения, гипертрофия клитора, нарушения репродуктивной и менструальной функций, себорея, акне, гирсутизм);
  • простая вирильная (отмечаются гипертрофия клитора, огрубение голоса, мужской тип телосложения, нарушения менструальной и репродуктивной функций, себорея, акне, гирсутизм);
  • неклассическая (характеризуется нарушениями менструальной и репродуктивной функций, себореей, акне, гирсутизмом).

Для диагностики ВДКН исследуют уровень надпочечниковых андрогенов и 17-гидроксипрогестерона (промежуточный метаболит синтеза гормонов надпочечников).

Вирилизирующие опухоли сетчатой зоны коры надпочечников имеют те же клинические проявления, что и вирильная форма ВДКН. Для их диагностики определяют уровень андростендиона, дигидроэпиандростерона, делают УЗИ, МРТ или КТ надпочечников.

При любых формах нарушения менструального цикла нельзя заниматься самолечением, лечить заболевание народными средствами. Необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование, чтобы не пропустить серьезную патологию.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>