Рост костной массы у человека происходит до 20-25 лет. После этого начинается старение, и к 70 годам масса костей сокращается более чем на 50%. В результате у пожилых людей значительно повышается хрупкость костей и увеличивается риск переломов. Это заболевание называется остеопорозом.

Одним из самых чувствительных способов диагностики, позволяющих определить состояние костной ткани до возникновения переломов, является денситометрия. Соблюдение некоторых профилактических мер позволяет также снизить риск травм и продлить нормальное функционирование костной ткани до глубокой старости. Для лечения заболевания применяются несколько групп препаратов, способствующих восстановлению гормонального баланса в организме, устранению дефицита кальция и нормализации кальциево-фосфорного обмена.

1
Описание заболевания

Остеопороз – болезнь костной системы человека, для которой характерно изменение плотности костной ткани и ее микроструктуры, в результате чего происходит повышение хрупкости костей и возникает склонность к переломам даже при небольшой нагрузке на опорно-двигательный аппарат (падение с собственной высоты, неловкие движения, кашель и другие минимальные воздействия). Ранее считалось, что остеопороз является неизбежной причиной старения человеческого организма, так как выявляется он в основном у пожилых. В настоящее время это заболевание в медицине связывают с нарушением обменных процессов. На ранней стадии остеопороз успешно лечится и у пожилых людей.

Наиболее частой локализацией (вероятность более 40%) остеопатических переломов являются следующие:

  • позвоночник (компрессионные переломы позвонков грудного и поясничного отделов);
  • шейка тазобедренного сустава;
  • лучевое запястье рук;
  • предплечье.

Повреждение костей происходит и в других отделах скелета – таз, ребра, стопы, в дистальных отделах плечевого сустава и бедренной кости. При переломах тазобедренного сустава у пожилых людей восстановление происходит длительное время, а средняя выживаемость после этой травмы не превышает 10 лет. 80% больных с переломом шейки бедра не способны обслуживать себя в быту и требуют постоянного ухода. В 20% случаев летальные исходы после травмы наступают в первые 3-6 месяцев. По количеству госпитализированных больных остеопороз находится на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. У женщин распространенность переломов, обусловленных остеопорозом, превосходит рак молочной железы. Только в Европе ежегодно фиксируется более 2 млн случаев остеопорозных переломов, и эта цифра продолжает расти с каждым годом.

Распространенность остеопороза, согласно последним медицинским исследованиям, составляет треть населения среди женщин и 20% - среди мужчин. Потеря костной массы у женщин происходит намного быстрее, чем у представителей сильного пола (0,8-1,2% в год против 0,04-0,9%). Если вовремя не предпринять лечебные меры, заболевание прогрессирует.

При остеопорозе костная масса становится более рыхлой, происходит ее потеря более чем на 20%. В норме кости напоминают пористую «губку», прочность которой обеспечивается множеством мелких перегородок – трабекул. У больных остеопорозом начинается их интенсивное разрушение, костная ткань становится более разреженной, появляются многочисленные дефекты в ее решетчатой структуре.

1.1
Виды остеопороза

В медицинской классификации выделяют два вида этого заболевания:

1. Первичный остеопороз, развивающийся как самостоятельная патология. К этой группе относят несколько форм болезни:

  • наследственная;
  • ювенильная (у детей до 18 лет);
  • идиопатическая (у женщин до наступления менопаузы);
  • инволютивная I типа, развивающаяся у женщин в постменопаузе, и II типа (сенильная) – у лиц старше 70 лет.

2. Вторичный остеопороз, появившийся в результате других заболеваний или приема некоторых медикаментозных средств.

При остеопорозе I типа поражение происходит главным образом в костях туловища, а при втором типе – в костях конечностей. При сенильной форме заболевания разница между распространенностью среди мужчин и женщин сокращается (1:2). Сенильный остеопороз представляет собой полную стадию развития болезни, при которой профилактические меры уже неэффективны.

2
Причины

Факторами риска развития остеопороза и связанных с ним переломов костей являются следующие:

  • наследственная предрасположенность;
  • увеличенная длина шейки бедра;
  • нерациональное питание, недостаточное содержание в пище кальция и витамина D;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • постменопауза у женщин;
  • длительность физических нагрузок менее получаса в день;
  • непереносимость молочных продуктов или редкое их употребление;
  • времяпровождение на открытом воздухе менее 10 минут в день;
  • дефицит половых гормонов у мужчин и женщин;
  • длительное обездвиживание;
  • трансплантация органов.

Среди заболеваний, влияющих на процесс формирования костной ткани, выделяют следующие патологии:

  • болезни ЖКТ, приводящие к нарушению всасываемости необходимых микроэлементов;
  • эндокринные патологии (акромегалия, сахарный диабет, нарушения щитовидной железы);
  • гормональные нарушения;
  • воспалительные заболевания соединительной ткани (артрит, ревматизм, системная красная волчанка и другие);
  • патологии кровеносной системы (гемофилия, лейкемия, миелома, анемия и другие);
  • хронические обструктивные патологии легких;
  • почечная недостаточность;
  • опухолевые образования;
  • неврологические нарушения (эпилепсия, склероз, болезнь Паркинсона, инсульт).

Изменениям в костной ткани способствует прием таких лекарств, как:

  • глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны (лечение дольше 3 месяцев);
  • препараты, уменьшающие свертываемость крови;
  • антацидные (обволакивающие желудок) средства, содержащие алюминий;
  • психотропные средства (антидепрессанты, противоэпилептические препараты, опиоиды, гипнотики);
  • ингибиторы протонной помпы.

3
Симптомы

Основным симптомом остеопороза являются частые переломы. При компрессионных переломах позвонков проявляются следующие признаки:

  • боль в спине, длительная или возникшая недавно (интенсивность ее может быть различной – от острой до незначительной);
  • уменьшение роста на 2 см и более за последние 1-3 года;
  • искривление позвоночника, сгорбливание (затылок отстоит от стены более чем на 5 см);
  • складки кожи на спине и боках.

Переломы в позвоночнике имеют тенденцию повторяться, повышая риск тяжелых последствий в виде инвалидности. Они могут возникать при подъеме тяжестей, тряске в транспорте, при прыжках и резком разгибании туловища. Если рост человека уменьшился более чем на 4 см по сравнению с тем, каким он был в 25 лет, это говорит о наличии бессимптомных компрессионных переломов позвонков. При снижении роста на 6 см всем пациентам обязательно должно проводиться рентгенографическое исследование костей позвоночника.

Тревожными факторами, которые должны насторожить в отношении появления и развития остеопороза, являются следующие:

  • хрупкое, худощавое телосложение, масса тела меньше 57 кг;
  • повышенная склонность к падениям (более 1 эпизода в год);
  • наличие остеопороза или переломов в анамнезе у ближайших родственников;
  • наличие болезней нарушенного обмена веществ (гиперфункция щитовидной железы или ее воспаление, сахарный диабет и другие), хронических заболеваний кишечника (целиакия, болезнь Крона);
  • «вдовий горб» у одного из родителей.

Для женщин характерны дополнительные факторы:

  • раннее начало менопаузы (в возрасте до 45 лет);
  • отсутствие менструаций в течение 1 года и больше в репродуктивном возрасте;
  • хирургическое удаление яичников до 50 лет.

При сенильном остеопорозе повреждение позвонков часто не сопровождается болевым синдромом. При переломе бедренной шейки больные испытывают крайне сильную боль и теряют возможность передвижения.

4
Диагностика

Диагностика остеопороза основана на определении минеральной плотности костной ткани (МПК) – количестве костной массы в граммах на 1 кв. см. Существуют также методики измерения объемной плотности. Снижение этого показателя начинается в возрасте 45-50 лет. Проверку плотности костей рекомендуется проводить всем женщинам старше 65 и мужчинам старше 70 лет. При наличии в анамнезе факторов риска, перечисленных выше, проверить кости нужно в более раннем возрасте.

Диагностику заболевания проводят несколькими методами, такими как:

  • Традиционная рентгенография. Недостатком этого способа является то, что выявление остеопороза происходит на поздней стадии, когда потеря костной массы составляет более 30%. Этот метод часто используют для диагностики переломов позвонков.
  • Денситометрия. Позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Рентгеновская денситометрия является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза. Процедура денситометрии не инвазивна и занимает несколько минут. Доза рентген-излучения не превышает таковую при прохождении детекторов в аэропорту, но все-таки денситометрию не рекомендуется выполнять при беременности. Наиболее показательными являются снимки бедренной кости и позвоночника, обследование других частей скелета позволяет лишь заподозрить наличие болезни.
  • Ультразвуковая количественная оценка плотности костными ультрасонометрами.
  • Компьютерная томография.
  • Сцинтиграфия, принцип которой заключается во введении в организм пациента радиоактивных изотопов и получении изображения в результате испускаемого ими излучения. Этот метод применяется для диагностики компрессионных переломов в позвонках.

При денситометрии оценку состояния костной ткани производят по 2 параметрам:

  • T-критерий. Применяется при диагностике заболевания у женщин в перимено- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет. Оценка осуществляется в стандартных отклонениях от нормы (СО).
  • Z-критерий. Используется для оценки состояния костей у остальных групп пациентов, включая детей и подростков.

Нормальным значением T-критерия является +2,5…-1 СО. Остальные значения распределены по степеням тяжести заболевания:

  • 1-я – сниженная плотность (остеопения), T = -1,1…2,4 СО. Не считается нормой и требует лечения, если в анамнезе есть переломы или травма бедренной шейки у одного из близких родственников.
  • 2-я – остеопороз средней тяжести, T < -2,5 СО.
  • 3-я – тяжелый остеопороз, T < -2,5 СО + наличие одного или более переломов на снимке.

Процесс денситометрии

Всем пациентам необходимо сдать общий, биохимический и гормональный анализ крови и анализ мочи. Биохимический анализ позволяет определить уровень кальция в крови. Если в моче содержание этого микроэлемента завышено, это говорит о том, что необходимо восполнять его потери.

5
Лечение

При проведении медикаментозного лечения риск остеопорозных переломов снижается более чем в два раза. При этом важна ранняя диагностика заболевания, так как на начальной стадии терапия более эффективна.

Для лечения остеопороза применяют 3 группы препаратов:

  1. 1. Средства, замедляющие разрушение костной ткани (эстрогены, модуляторы эстрогенных рецепторов для женщин, бисфосфонаты, кальцитонины, препараты кальция, регуляторы кальциево-фосфорного обмена).
  2. 2. Препараты, стимулирующие костеобразование (фториды, паратиреоидные гормональные лекарства, анаболические стероиды и андрогены для мужчин).
  3. 3. Лекарства комплексного действия (соли стронция, витамин D + соли кальция).

Простейшими препаратами являются соли кальция (в скобках указано содержание микроэлемента в 1 г соединения):

  • карбонат (400);
  • фосфат трехосновной (400);
  • фосфат двухосновной ангидрит (290);
  • хлорид (270);
  • цитрат (211);
  • глюконат (90).

Наименьшей эффективностью обладает глюконат кальция. Для восполнения суточной потребности с его помощью необходимо принять около 30 таблеток. Всасыванию кальция и формированию костной массы способствует витамин D. В основном он образуется в коже под воздействием лучей солнца, а также поступает в организм человека вместе с пищей. Наибольшее количество витамина содержится в печени трески, тунца, в мясе жирной рыбы. В грибах и дрожжах есть предшественник этого витамина. Для пожилых людей в возрасте старше 65 лет суточная норма витамина D составляет не менее 800 МЕ (международных единиц). Эту потребность может полностью удовлетворить 1 столовая ложка масла печени трески, в которой содержится 1360 МЕ. При недостаточном поступлении витамина вместе с едой или наличии противопоказаний к употреблению жирной пищи необходимо принимать медикаментозные средства, в составе которых есть витамин D или его комбинация с кальцием:

  • Аквадетрим.
  • Альфадол.
  • Альфадол-Са.
  • Кальций Д3 Никомед.
  • Вигантол.
  • Компливит Кальций Д3.
  • Оксидевит и другие препараты.

Некоторые больные считают, что прием препаратов кальция ведет к увеличению риска возникновения камней в почках. Однако, как показывают последние исследования в медицине, взаимосвязь между этими двумя факторами отсутствует. Более того, было обнаружено, что кальций способствует связыванию оксалатов и фосфатов в кишечнике, препятствуя их всасыванию и образованию почечных камней. Люди, употребляющие менее 0,8 г кальция в день, более подвержены риску мочекаменной болезни.

В настоящее время самыми эффективными лекарствами для лечения остеопороза являются бисфосфонаты:

  • Динатриевая соль этидроната (Ксидифон).
  • Клодронат (Бонефос).
  • Алендронат (Фосамакс).
  • Золедронат (Акласта).
  • Ибандронат (Бонвива).

Лечение этими средствами производится длительное время, не меньше 3-5 лет. При постменопаузальном остеопорозе у женщин назначают заместительную гормональную терапию:

  • эстрадиола валерат (Прогинова, Эстрофем), применяемый также у женщин с удаленной маткой;
  • эстроген-гестагенные препараты (Трисеквенс, Фемостон, Дивина, Циклопрогинова, Климен, Клиогест и другие);
  • при нарушении функций печени – накожные гели и пластыри (Евра, Экстрадерм, Эстрожель, Климара, Дерместрил).

Эти препараты также применяются у женщин с ранней менопаузой (до 45 лет) для профилактики остеопороза. Длительность терапии составляет 5-7 лет. В качестве селективных модуляторов эстрогенных рецепторов у женщин в поздней постменопаузе применяют Ралоксифен, Лазофоксифен, Базедоксифен. Препараты - регуляторы кальциево-фосфорного обмена используются при всех видах остеопороза.

К этой группе медикаментозных средств относятся следующие лекарства:

  • Остеогенон.
  • Остеотон.
  • Остеобиос.
  • Остеокеа и другие.

Лечение пептидным гормоном кальцитонином показано при любой форме остеопороза, за исключением ювенильного. Наиболее распространенным препаратом является Кальцитонин лосося, который вводится в виде уколов подкожно, внутримышечно или применяется в качестве назального спрея. Он обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом. При лечении этим препаратом в течение 5 лет риск переломов у женщин снижается более чем на 30%.

Ранелат стронция (Бивалос) одновременно способствует формированию костной ткани и препятствует ее разрушению. Этот препарат назначают при постменопаузальном остеопорозе. Содержимое 1 пакета растворяют в 1 стакане с водой и выпивают на ночь. Так как он медленно всасывается, прием не рекомендуется ранее чем через 2 часа после еды.

5.1
Народная медицина

В домашних условиях остеопороз можно лечить народными средствами. Самые эффективные рецепты основаны на использовании натуральных компонентов с высоким содержанием кальция и других микроэлементов:

  • Кунжутные семена измельчают в кофемолке и принимают каждый день по 2 ч. л.
  • Настоящее мумие (не в таблетках) берут в небольшом количестве (размером примерно со спичечную головку) и растворяют в теплом молоке. Это средство принимают 2 раза в день. Мумие содержит обширный набор микроэлементов, которые помогут быстро избавиться от остеопороза. Можно использовать и аптечное мумие: для этого 20 таблеток растворяют в небольшом количестве воды и смешивают с 200 мл жидкого цветочного меда. Смесь принимают каждое утро перед завтраком по 1 ч. л. Хранить полученное средство необходимо в холодильнике. Курс лечения составляет 20 дней, затем его повторяют через 10-14 дней.
  • Сок свежей белокочанной капусты (или брокколи) необходимо принимать по ¼ стакана во время обеда. Данный рецепт не рекомендуется при повышенной кислотности и эрозионно-язвенных заболеваниях ЖКТ.
  • Яичную скорлупу тщательно толкут в ступке и добавляют утром в кашу в количестве 1,5-2 г. Существует и другой рецепт – измельченную скорлупу 1 яйца растворяют в соке свежевыжатого лимона. Это средство принимают по 1 ч. л. 1 раз в день.
  • Сушеные листья морской водоросли ламинарии не только содержат большое количество кальция в легкоусвояемой органической форме, но и устраняют йодную недостаточность, нормализуя работу щитовидной железы при ее гипофункции. Небольшое количество водорослей замачивают в воде и принимают по 1 ч. л. 2 раза в день для лечения и профилактики остеопороза.
  • Очищенные от мякоти семена тыквы кладут в блендер, заливают небольшим количеством теплой кипяченой воды и перемалывают. При необходимости, если масса слишком густая, добавляют еще воды, перемешивают. Полученное тыквенное «молоко» отжимают через марлю и пьют по полстакана 1 раз в день.

В лечении остеопороза применяют и травы:

  • Сон-траву (2 ч. л. сухой травы), чернобыльник, ясменник (по 1 ч. л.) смешивают и заливают 0,5 л горячей воды (температура должна быть не выше 70 градусов), настаивают 30 мин. Средство принимают по 60 г 4 раза в день.
  • Корень одуванчика и аира, траву зверобоя, ярутки полевой, сурепки берут в равных пропорциях. 2 ст. л. смеси заливают 1 ст. кипятка, настаивают 1 час, принимают по ½ ст. 3 раза в день.
  • Листья герани, хвоща или спорыша заваривают в кипятке (2 ст. л. сухих листьев на 1 ст.), настаивают 2 часа и принимают по полстакана дважды в день.

Применяя эти рецепты, важно не забывать о том, что раз в два года нужно провериться у врача при помощи медицинских диагностических методов.

6
Профилактика

Чтобы уменьшить риск появления и развития остеопороза, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Отказаться от курения. Никотин способствует разрушению эстрогенов, это неблагоприятно влияет на формирование костной ткани у женщин.
  • Не злоупотреблять алкоголем: он отрицательно воздействует на органы ЖКТ и ухудшает всасываемость кальция из пищи, а также подавляет деятельность клеток, отвечающих за образование костной ткани.
  • Вести активный образ жизни. Рост мышечной массы стимулирует развитие и укрепление костной системы. У спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой и силовыми видами спорта, кости более плотные и широкие.
  • Следить за собственным весом. Для его оценки применяется коэффициент индекса массы тела, который определяется как квадрат отношения веса (кг) к росту (м). Его значение в пределах 20-25 является нормой.
  • Употреблять достаточное количество продуктов, богатых кальцием, фосфором, витаминами C, K и белком. У взрослых людей при старении потребность в кальции возрастает.

Ориентировочная норма микроэлемента составляет следующие значения:

Группа лиц

Минимальная суточная потребность Ca, мг

Женщины в возрасте < 50 лет

Мужчины < 60 лет

1 000

Женщины в возрасте > 50 лет

Мужчины > 60 лет

1 200

Беременные и кормящие матери

1 300

Правильное питание является залогом успешной профилактики заболевания. Особенно важно достаточное употребление молочных продуктов, так как именно они являются основным источником кальция в организме человека. Людям, страдающим остеопорозом, рекомендуется употреблять ежедневно не менее 3 кисломолочных продуктов или 1 л молока. Такое количество способно удовлетворить 80-100% от ежедневной потребности в кальции. У многих людей в пожилом возрасте возникает непереносимость молочных продуктов. В таких случаях необходимо восполнять дефицит микроэлемента с помощью растительной пищи и лекарственных средств.

Содержание кальция в различных продуктах описано в таблице:

Группа продуктовВидСодержание кальция, мг
МолочныеСыр голландский1 000
Плавленый сыр700
Молоко сгущенное300
Творог160
Брынза500
Мороженое160
Кефир, йогурт и молоко120
Рыбные консервыСудак в томатном соусе500
Лещ в томатном соусе420
Горбуша в томатном соусе340
Шпроты300
Фрукты, овощи, зеленьПетрушка240
Курага160
Салат80
Изюм80
ДругиеКунжут1 450
Халва800
Семена подсолнечника370
Миндаль270
Молочный шоколад200
Фасоль150

Однако на практике оказывается, что даже при достаточном употреблении пищевых продуктов, перечисленных выше, всасываемость кальция в пищеварительной системе ухудшается вследствие некоторых факторов:

  • Отсутствие необходимого количества фосфора в кишечнике. При его низком содержании образуется нерастворимый фосфат кальция. Этому способствуют такие виды пищи, как бобовые, шоколад, печень и другие.
  • Увеличенное количество жиров в еде (при их избытке формируются плохо растворимые кальциевые мыла).
  • Защелачивание кишечника. В кислой среде кальций поглощается лучше, так как преобладают растворимые фосфатные соли.

Поэтому для того чтобы быстро вылечить остеопороз, рекомендуется сочетать диету с медикаментозными препаратами.

Пожилым людям нужно придерживаться следующих рекомендаций по профилактике переломов:

  • использовать ночники для безопасного передвижения в темное время суток;
  • постелить в санузле коврики с нескользящей поверхностью;
  • закрепить края напольных покрытий, чтобы не спотыкаться, убрать лишние предметы с пола, мешающих свободному передвижению;
  • не использовать ненадежные средства для подъема на высоту, пользоваться помощью родных и близких;
  • при необходимости применять средства, помогающие перемещению (ходунки для пожилых людей, трости), протекторы бедра, предотвращающие перелом тазобедренной шейки;
  • носить обувь с нескользящей подошвой;
  • не поднимать тяжелые предметы (их масса должна быть не более 4,5 кг);
  • избегать статического положения в течение длительного времени;
  • в зимнее время не выходить на улицу без посторонней помощи;
  • держаться за поручни в общественном транспорте, а также при купании в ванной;
  • следить за зрением, при необходимости носить очки;
  • уборку дома производить при помощи устройств с длинными ручками, чтобы уменьшить количество наклонов;
  • не злоупотреблять снотворными и другими препаратами, которые приводят к нарушению координации или головокружению;
  • следить за артериальным давлением и вовремя принимать препараты для его снижения, так как высокое давление приводит к головокружениям;
  • вести здоровый и активный образ жизни, заниматься ходьбой (исключая бег, прыжки, силовые упражнения).

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать далее >>