Заместительная гормональная терапия представляет собой лечебный курс, нацеленный на восполнение недостатка гормонов в организме. Такой вид лечения направлен на предотвращение и корректирование изменений, возникающих вследствие эндокринных нарушений. Реже подобная терапия применяется у мужчин – в случаях задержек полового созревания, для стимулирования сперматогенеза, при импотенции, развитии онкологических заболеваний, а также для регуляции основного мужского гормона – тестостерона. Чаще всего гормонозаместительная терапия применяется в отношении недостатка половых гормонов. Таким образом, женщинам назначают препараты с содержанием эстрогена и прогестерона, мужчинам - андрогенные лекарственные средства.

1
Что такое заместительная гормональная терапия?

Заместительная гормональная терапия - это особый вид лечения, который используется при различных эндокринологических нарушениях. В первую очередь его назначают при недостаточной выработке гормонов железами внутренней секреции. Данный вид терапии используется при следующих патологических состояниях:

  • Гипотиреоз.
  • Болезнь Аддисона-Бирмера.
  • Гипиэстрогенемия и гипопрогестеронемия.
  • Сахарный диабет.
  • Гипопрогестеронемия.
  • Гипопаратиреоз.

Суть заместительной терапии заключается в восполнении недостатка или отсутствия собственных гормонов в организме человека.

1.1
Климакс

Менопауза – физиологический период в жизни женщин, в течение которого угасают ее половые функции. Климакс условно разделяется на 4 основных этапа:

  1. 1. Пременопауза.
  2. 2. Сама менопауза (со всеми ярко выраженными клиническими проявлениями).
  3. 3. Постменопауза.
  4. 4. Перифаза.

Начинается данное состояние после 40 лет и продолжается до достижения 75-летнего возраста.

Главный пусковой механизм климакса обусловлен тем, что с возрастом истончаются фолликулы, угасает функционирование яичников, и изменяется тканевая структура мозговых нервов.

В результате яичники продуцируют меньшее количество прогестерона и эстрогенов, гипоталамус становится менее чувствителен к их воздействию, что уменьшает синтез гонадотропин рилизинг гормона.

С течением времени количество эстрогенов уменьшается, их начинает не хватать для задействования механизма компенсации. Данные изменения нарушают остальные внутренние секреторные функции организма, что чревато возникновением гормонального дисбаланса, сопровождающегося следующими симптомами:

  • климактерическим синдромом - возникают резкие приливы пота и жара, приступы озноба, психоэмоциональное состояние становится нестойким, повышается давление, онемевают пальцы, покалывает в зоне сердечной мышцы, ухудшается память, нарушается сон, возникает депрессивное состояние, головная боль и пр.;
  • нарушением функционирования мочеполовой системы – снижается сексуальное влечение, в области влагалища возникает чувство зуда, сухости и жжения, процесс мочеиспускания сопровождается болезненными ощущениями;
  • изменениями эпидермиса и его придатков – кожные покровы становятся более сухими, ломаются ногтевые пластины, морщины и складки углубляются;
  • нарушениями обменных процессов – аппетит снижается, увеличивается вес, жидкость задерживается в организме, опухают конечности;
  • поздними симптомами – снижается плотность костей, развивается остеопороз, гипертония и ишемия, заболевание Альцгеймера и пр.

У разных женщин все этапы менопаузы могут сопровождаться разнообразными патологиями, более или менее выраженными. Это связано с возникновением гормонального дефицита, вследствие чего увеличивается концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Необходимость гормонозаместительной терапии в гинекологии заключается в предотвращении, устранении или уменьшении нарушений функционирования органов и систем организма, а также снижении риска развития осложнений и хронических заболеваний.

Гормонозаместительную терапию также необходимо начинать в следующих ситуациях:

  • при раннем климаксе, сопровождающемся преждевременным снижением функционирования яичников и недостатком эстрогенов;
  • после хирургического удаления матки или яичников в результате диагностирования различных заболеваний;
  • для профилактики остеопороза.

2
Препараты гормонозаместительной терапии

Основными принципами менопаузальной гормональнозаместительной терапии являются:

  • применение препаратов с аналогичным естественным гормонам действием;
  • низкие дозировки лекарственных средств, соответствующие количеству эстрадиола для женщин возраста моложе 40 лет до 5-го дня менструального цикла;
  • различные сочетания гормонов для исключения риска гиперплазии эндометрия;
  • минимальный срок приема гормональных средств в целях профилактики и лечения остеопороза и ишемии – не менее 5 лет.

Основной компонент гормональных препаратов для заместительной терапии – эстрогены. В некоторые лекарства добавляют также гестагены, в профилактических целях это позволяет исключить риск развития гиперплазии слизистой маточной оболочки и контролировать ее состояние. В таблетках содержатся эстрогены следующих групп:

  • синтетические;
  • микронизированные;
  • производные эфира;
  • натуральные.

Для наружного применения и лечения серьезных заболеваний используют мази и пластыри с содержанием эстрадиола. В этом случае при наличии матки с придатками применяют препараты с прогестероном в составе.

Гестагены отличаются разным уровнем активности, они оказывают неблагоприятный эффект на обмен жиров и углеводов. Поэтому назначается минимально возможная дозировка медикаментов, позволяющая регулировать эндометриозую секрецию. Также в терапии применяются и комбинированные средства, в составе которых содержатся и гестагены, и эстрогены (Овестин, Климонорм и пр.)

2.1
Режимы приема

В эндокринологии используется несколько основных схем гормонозаместительной терапии:

  • Кратковременная – предупреждение симптомов климакса (период приема – от 3 до 6 месяцев), с возможностью повторного прохождения терапии. Принимают женщины в возрасте около 45 лет.
  • Продолжительная – прием препаратов в течение 5-6 лет и более в качестве профилактики серьезных нарушений (применяется женщинами пожилого возраста, после 50 лет).

Препараты в форме таблеток принимаются в трех режимах:

  1. 1. Цикличный или беспрерывный режим приема лекарств, которые содержат исключительно эстроген или прогестагенов (монопрепараты).
  2. 2. Цикличный или беспрерывный режим прием двух компонентных средств (содержащих эстроген и прогестерон одновременно), применяются только в первую и вторую фазу цикла (во время менструации делается перерыв).
  3. 3. Постоянный или цикличный прием 3-фазных препаратов, содержащих и эстроген, гестагены назначают на протяжении всего менструального цикла.

Врач назначает схему приема гормонозаместительных лекарственных средств на основе индивидуальных особенностей, состояния органов, возраста женщины пр.

3
Побочные эффекты и противопоказания

Гормонотерапия может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • болезненными ощущениями в области молочных желез, их огрубением, развитием опухолевых образований;
  • повышением аппетита;
  • болью в зоне живота;
  • приступами слабости и тошноты;
  • скоплением жидкости в тканях (из-за чего увеличивается масса тела, отекают конечности и лицо);
  • сухостью слизистой влагалища;
  • увеличением количества выделений из шейки матки, иногда кровянистых;
  • повышенной утомляемостью, снижением работоспособности;
  • мигренью;
  • мышечными спазмами;
  • возникновением угрей на коже и развитием других дерматологических проблем;
  • тромбозами.

Основными противопоказаниями являются:

  • наличие онкологических заболеваний;
  • выделение крови из матки невыясненного происхождения;
  • тяжелая форма диабета;
  • хронические заболевания печени и почек;
  • склонность к образованию тромбов;
  • нарушения обменных процессов вследствие наружного применения гормональных препаратов;
  • эндометриоз яичников;
  • индивидуальная чувствительность организма к определенным составляющим препаратов;
  • тяжелая форма мастопатии, аутоиммунные заболевания и пр.

Своевременно начатая, грамотно подобранная гормонозаместительная терапия позволяет избежать развития патологических состояний в период менопаузы и способствует улучшению как физического, так и психоэмоционального состояния женщины, повысить качество ее жизни.