Определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови и моче является достоверным признаком беременности на ранних сроках, а также служит для оценки правильного прикрепления плодного яйца к слизистой матки и его дальнейшего развития. Применяется в качестве скрининг-обследования беременных женщин на хромосомные заболевания у плода. В редких случаях ХГЧ служит онкомаркером наличия гонадотропин-синтезирующих опухолей.

1
ХГЧ: определение, структура, свойства

ХГЧ представляет собой гликопротеин, относящийся к гонадотропным гормонам. Он состоит из альфа- (a) и бета- (b) субъединиц, причем альфа входит в состав фолликулостимулирующего (ФСГ), гонадотропного (ГТ) и тиреотропного (ТТГ) гормонов, а частица бета является строго специфичной, присущей только этому гормону. В крови циркулируют целые молекулы, в меньшем количестве - свободные a- и b-субъединицы.

При беременности хорионический гонадотропин начинает вырабатываться с момента имплантации (прикрепления) плодного яйца к слизистой матки (на 6-й - 10-й день после овуляции, закончившейся оплодотворением). До этого времени оплодотворенная яйцеклетка мигрирует из маточных труб в полость матки, где прикрепляется к слизистой. Источником секреции является ткань трофобласта - предшественника плаценты. Практически сразу после имплантации ХГЧ можно обнаружить в крови, а спустя еще 48 часов он появляется в моче, но в концентрации в 2 раза ниже.

Существует некоторая закономерность количества гормона от срока беременности. Благодаря этому определение хорионического гонадотропина не только является способом подтверждения оплодотворения, но и указывает на различные патологии при изменении показателей.

После имплантации ХГЧ растет каждые 2-3 дня в 2 раза, достигает пика в 7-10 недель, затем наблюдается постепенный спад до уровня, необходимого для протекания оставшегося времени беременности. По прошествии 7 дней после родов ХГЧ определить нельзя (при его наличии устанавливается патология).

Исследование b-субъединицы является более специфическим методом, чем определение общего уровня ХГЧ (в начале беременности концентрация b-ХГЧ составляет 1-4% от общего количества гормона, а во 2-м и 3-м триместре - 1%).

Хорионический гонадотропин могут продуцировать различные виды опухолей:

  • трофобластные - пузырный занос (полный, частичный), хорионкарцинома;
  • эмбриональные и герминогенные - тератома, семинома;
  • некоторые опухоли других органов и структур: легких, желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника.

Выработка гормона оказывает на организм следующие эффекты:

Действие Описание
Подготовка к беременности (в ходе терапии ановуляторного бесплодия) Экзогенный ХГЧ, введенный в организм в середине цикла, вызывает овуляцию с последующей лютеинизацией фолликула, осуществляет подготовку эндометрия к прикреплению эмбриона. Благодаря этим эффектам он применяется как лекарственное средство при проблемах с зачатием и вынашиванием
Обеспечение оптимального гормонального фона для развития плода при беременности Стимулирует и продлевает секреторную функцию желтого тела яичника (высокая лютеинизирующая активность). Оно вырабатывает прогестерон (гормон беременности) в больших количествах, необходимых для развития плаценты и плода на ранних стадиях. Фолликулостимулирующий эффект у ХГЧ гораздо ниже, этим объясняется небольшая выработка эстрогенов. После 11 недель секреция ХГЧ снижается, т. к. плацента берет на себя поддержание необходимого гормонального уровня
Развитие плаценты Контролирует правильное развитие плацентарной ткани, участвует в ангиогенезе, увеличивает образование ворсин хориона
Иммунная толерантность беременной к плоду С помощью ХГЧ происходит регуляция активности различных видов лимфоцитов. Также он влияет на выработку надпочечниковых гормонов, снижающих иммунитет. ХГЧ нивелирует иммунный ответ матери на плодное яйцо
Влияние на развитие половых органов у плода мужского пола, на мужской организм Влияет на выработку тестостерона клетками Лейдига в яичках плода (если он мужского пола). Это свойство нашло применение среди мужчин-спортсменов - ХГЧ, благодаря выработке тестостерона, способствует росту мышечной силы, делает организм более выносливым. Усиливая сперматогенез, оказывает лечебный эффект при гипогонадотропном гипогонадизме. Используется при некоторых вариантах крипторхизма (неопущения яичка в мошонку)

2
Особенности исследования

Существуют следующие разновидности анализа на ХГЧ:

  1. 1. Качественный - определение наличия гормона в моче. Используется для установления беременности на ранних сроках.
  2. 2. Количественный - определение значений в сыворотке крови. Назначается по следующим показаниям:
  • неоднозначный результат качественного анализа;
  • аменорея;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • динамическое наблюдение женщин из группы риска (самопроизвольные прерывания беременности, замерзший плод в анамнезе и др.);
  • угроза выкидыша;
  • скрининг на врожденные синдромы и пороки развития плода (особенно у женщин старше 35 лет, если есть дети или родственники с синдромами Дауна и Эдвардса, врожденными пороками развития, из экологически неблагополучных районов и т. д.);
  • диагностика ХГЧ-продуцирующих опухолей (как у женщин, так и у мужчин) и контроль эффективности их лечения;
  • контроль после проведения искусственного аборта;
  • контроль зачатия и развития плода при ЭКО.

2.1
Определение в моче

Определение гормона в моче относится к экспресс-тесту подтверждения беременности.

Существует несколько разновидностей тест-систем:

  • тест-полоска;
  • планшетный;
  • струйный;
  • электронный.

Они отличаются разной чувствительностью к концентрации ХГЧ. Обычные тест-полоски реагируют на гормон в количестве 25 мМЕ/мл, а современные струйные и электронные чувствительны при концентрации 10 мМЕ/мл. Эти особенности влияют на сроки, когда можно проделать тест и получить достоверные результаты.

Выработка гормонов начинается на 6-й - 10-й день после оплодотворения. Еще через двое суток гормоны начинают выделяться с мочой. Достаточное для определения тест-системами количество достигается только после 12-15 суток от последней овуляции (может быть позже при нарушениях менструального цикла).

Для достоверности экспресс-тест на беременность необходимо проводить после задержки менструации. На более ранних сроках он может показать ложноотрицательный результат.

Определять ХГЧ лучше в утренней порции мочи, т. к. концентрация гормона в ней выше. Необходимо строго соблюдать инструкцию по использованию тест-систем: это влияет на достоверность результата. Для подтверждения положительного анализа тест повторяют через 2 дня.

2.2
Определение в крови

Гемотест используется для количественного определения ХГЧ. Его возможно установить до задержки менструации, но только через 6-10 дней (после имплантации эмбриона к матке). При этом он обнаруживается при концентрации ниже 5 мМЕ/мл, когда даже на УЗИ не видно никаких изменений (диагностика на ранних сроках). Визуализировать плод удается при приросте ХГЧ до 2000 мМЕ/мл.

Иммунологические реакции определяют концентрацию в сыворотке крови, являются специфичными и высокочувствительными. Самый востребованный и точный на сегодняшний день метод - радиоиммунологическое исследование b-фракции ХГЧ.

Для достоверности результата рекомендуется правильно сдавать кровь:

  • прием пищи рекомендован не позднее чем за 8 часов до проведения анализа, курить непосредственно перед тестом нельзя;
  • необходимо предупредить врача о приеме каких-либо медицинских препаратов;
  • утром натощак производится забор 5 мл венозной крови;
  • в ходе скрининга на патологии плода проводят забор не только на ХГЧ, но и на альфа-фетопротеин и свободный эстриол;
  • для отслеживания динамики повторный анализ проводится через 2 суток;
  • анализы нужно сдавать в одной лаборатории, т. к. у каждой свои реактивы и нормы.

Существует несколько мер измерения ХГЧ, которые эквивалентны между собой: мЕд/мл, мМЕ/мл, МЕ/л, mIU/ml, нг/мл.

2.2.1
ХГЧ при беременности

Значения гормона у беременной сравнивают с нормами, соответствующими эмбриональному сроку беременности (от зачатия или овуляции). Он не равен акушерскому сроку, который высчитывается по дате последней менструации: разница достигает 2-3 недели. Уровень ХГЧ не служит показателем, по которому определяют срок беременности, т. к. имеет большой разброс значений.

С первого дня определения беременности необходимо точно установить дату зачатия, чтобы избежать неправильного толкования анализов на уровень хорионического гонадотропина. Для этого срок подтверждают по УЗИ.

У небеременных женщин и мужчин результат анализа должен быть от 0 до 5 мЕд/мл. У женщин в постменопаузе значение не должно превышать 9,5 мЕд/мл. Результат анализа от 5 до 25 мЕд/мл не является подтверждением беременности - требуется повторное исследование через 2 дня.

В таблице представлены показатели нормы по неделям беременности:

Срок (эмбриональный), неделя Показатель b - ХГЧ, мЕд/мл
1-я - 2-я 25 - 300
2-я - 3-я 1500 - 5000
3-я - 4-я 10000 - 30000
4-я - 5-я 20000 - 100000
5-я - 6-я 50000 - 200000
6-я - 7-я 50000 - 200000
7-я - 8-я 200000 - 200000
8-я - 9-я 200000 - 100000
9-я - 10-я 200000 - 95000
11-я - 12-я 200000 - 90000
13-я - 14-я 15000 - 60000
15-я - 25-я 10000 - 35000
26-я - 37-я 10000 - 60000

2.2.2
ХГЧ при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО)

При ЭКО отслеживание уровня ХГЧ после переноса эмбриона необходимо для контроля приживаемости плода.

По сравнению с естественной беременностью показатели могут быть немного выше, т. к. организм насыщен экзогенными гормонами, которые используют в ходе лечения бесплодия и подготовки к ЭКО.

Нормы при ЭКО представлены на картинке:

Крайне редко при привычном невынашивании беременности и исключении явных причин врач может заподозрить у женщины особое состояние иммунной системы, когда организм вырабатывает антитела против ХГЧ. При такой реакции нормальное развитие плаценты и плода довольно затруднительно. После подтверждения наличия антител пациентке назначаются глюкокортикоиды и низкомолекулярные гепарины для пролонгирования беременности.

2.2.3
Скрининг на врожденные пороки развития (ВПР) и хромосомные заболевания

С целью выявления у плода пороков развития нервной трубки, синдрома Дауна и Эдвардса беременные проходят скрининг. Помимо ХГЧ высчитывают показатели плазменного белка А на 11-й - 12-й неделе, альфа-фетопротеина и свободного эстриола на 16-й - 20-й неделе. Для определения риска используют коэффициент, который называется МоМ.

МоМ (multiple of median) - коэффициент, показывающий степень отклонения показателя гормона от среднего значения, который должен быть в норме на данном сроке беременности. Рассчитать его можно по формуле: Мом = V / Ме, где V - значение маркерного белка, Ме - медиана маркерного белка для текущей недели беременности.

Далее этот показатель подвергается коррекции по нескольким факторам (курение, лишний вес, сахарный диабет, многоплодная беременность и др.) и только потом используется при подсчете риска наличия врожденной патологии.

Норма показателя Мом для b-субъединицы хорионического гонадотропина человека составляет единицу.

3
Интерпретация результатов

Характеристика результатов представлена в таблице:

Параметр Результат Описание
Результаты качественного анализа (наличие или отсутствие беременности) Положительный Две полоски на тест-системе или иное проявление согласно инструкции (концентрация ХГЧ более 25 мМЕ/мл)
Отрицательный Одна (контрольная) полоска на тест-системе или иное проявление согласно инструкции (ХГЧ менее 5 мМЕ/мл)
Ложноположительный
  • Дефект тест-системы.
  • Прием препаратов, содержащих ХГЧ.
  • ХГЧ-продуцирующие опухоли.
  • Длительное держание тест-полоски (реактив распадается, проявляется вторая полоска).
  • Первые дни после аборта
Ложноотрицательный
  • Дефект тест-системы или неправильное ее применение.
  • Внематочная беременность (возможно чуть заметное окрашивание).
  • Раннее проведение теста (при более поздней овуляции или имплантации)
Результаты количественного анализа Значение увеличивается
  • Сахарный диабет у матери.
  • Ранний и поздний токсикоз.
  • Многоплодная беременность (показатель должен быть равен норме по таблице, умноженной на количество плацент).
  • Рост ХГЧ-продуцирующей опухоли.
  • Прием препаратов, содержащих ХГЧ.
  • Хромосомные аномалии плода, врожденные пороки развития.
  • Пролонгированная беременность
Значение понижается
  • Эктопическая (внематочная) беременность (при отсутствии плодного яйца в полости матки на УЗИ).
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Угроза прерывания беременности.
  • Самопроизвольный аборт.
  • Замерзшая беременность.
  • Внутриутробная гибель плода на поздних сроках.
  • Истинное перенашивание беременности
Результаты скрининга на врожденные патологии плода Хромосомные заболевания, ВПР С помощью скринингового исследования гормонов выявляют группу риска, но не ставят диагноз. Необходимо учитывать данные УЗИ, заключение генетика. По показаниям применяются инвазивные методы перинатальной диагностики (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез)

Интерпретировать результаты может только специалист. В разных лабораториях нормы показателей могут отличаться. Расшифровка результатов должна быть индивидуальной - с учетом факторов, способных влиять на уровень ХГЧ, и сопутствующих проявлений.

И немного о секретах...

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ...

Читать статью >>