Первый пренатальный скрининг - это комплексное исследование, на основе которого прогнозируется дальнейшая беременность, выявляются ранние патологии и пороки развития плода. В обследование включается анализ крови на белок РАРР-А. На раннем этапе вынашивания он считается одним из важных показателей в диагностике здоровья будущего малыша. Тест при беременности на РАРР-А в первом триместре выявляет риски, но не ставит диагноз.

1
Что такое РАРР-А?

РАРРА-А (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А/pregnancy-associated plasma protein-A) — макроглобулин, или белок плазмы, вырабатывающийся в большом количестве фибробластами плаценты во время беременности. Определяется в кровотоке матери. Его концентрация увеличивается на протяжении всего срока вынашивания малыша. Данный белок обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты.

Изолированное исследование РАРРА-А для определения синдрома Дауна возможно с 8–9 недели. Но для повышения точности используется в комплексе вместе с УЗИ (толщина воротникового пространства) и исследованием свободной бета-субъединицы ХГЧ (свободная единица хорионического гонадотропина человека). В идеале проводится на сроке 12 недель беременности (допустимый интервал: 11 – 14 недель). Чувствительность и специфичность комбинации достигает 95%. Начиная с середины второго триместра диагностическое значение определения синдрома Дауна не актуально и не информативно.

Только полный комплекс дает достоверную картину протекания беременности. Кровь на биохимический скрининг сдается не позднее трех дней после проведенного УЗИ. Данные методы скрининговые, и нельзя со 100% уверенностью ставить диагноз.

При выявлении отклонений от нормы назначаются более точные инструментальные исследования, такие как биопсия ворсин хориона (берется образец эмбриональной ткани путем прокола иголкой брюшной стенки), амниоцентез (пункция амниотической оболочки и получение получение околоплодных вод), кардиоцентез (забор крови неродившегося ребенка из пуповины).

2
Показания к назначению

Чтобы сдать анализ крови, надо обратиться к гинекологу в отделении женской консультации. На основании следующих показаний назначается тест на РАРР-А:

  • проведение скринингового обследования беременных на 11-13 недели;
  • осложненные беременности в анамнезе (выкидыши и замершие беременности);
  • возраст старше 35 лет;
  • два и более самопроизвольных абортов;
  • бактериальные и вирусные инфекции, присоединившиеся во время беременности (гепатит, герпес, ЦМВ, краснуха);
  • наличие хромосомных аномалий у ребенка;
  • наследственность (хромосомные аномалии у ближайших родственников);
  • воздействие на одного из супругов радиации и другого вида излучения до зачатия.

3
Подготовка к забору крови

Правильная подготовка к сдаче анализа ведет к уменьшению вероятности ошибочного результата. Ведь на уровень показателей влияет множество факторов: положение тела, прием пищи, алкоголя, лекарственных препаратов и многое другое.

Для получения максимально корректных результатов нужно придерживаться определенных правил:

  • кровь сдается натощак (нужно взять с собой еду, чтобы позавтракать после процедуры, вода не запрещена, если у пациентки токсикоз);
  • время забора крови - от 7. 00 до 9. 00;
  • подходящее положение - лежа;
  • важно отсутствие физической нагрузки (нужно отдохнуть 30 минут перед кабинетом);
  • за три дня до исследования надо исключить из рациона острую, копченую, жаренную пищу, морепродукты, орехи, шоколад;
  • необходимо проконсультироваться с врачом о лекарственных препаратах, которые могут привести к искажению результатов.

4
Нормы содержания в крови

Нормы содержания в плазме крови беременной женщины РАРР-А, МЕ/л:

  • с 8-й недели - 0.18–1.57;
  • с 9-й недели - 0.33–2.43;
  • с 10-й недели - 0.47–3.74;
  • с 11-й недели - 0.80–4.77;
  • с 12-й недели - 1.04–6.02;
  • с 13-й недели - 1.48–8.55.

Данные показатели могут изменяться в разных лабораториях в зависимости от специфичности и чувствительности оборудования и метода определения. Следует обращать внимание на референтные значения в бланке анализов.

В период беременности уровень РАРР-А возрастает почти в тысячу раз. После родов макроглобулин резко снижается за 3-4 дня, затем уменьшается в два раза каждые последующие 3 дня.

Ведущий беременность врач переводит показатели в коэффициент МоМ (multiples of median) — это процент отклонения у данной женщины от среднестатистической нормы. Для расчета параметр РАРР-А делится на среднее значение, соответствующее неделе беременности.

Не зависимо от лаборатории, коэффициент МОМ варьируется от 0,5 до 2,5, при многоплодной беременности достигает 3,5.

5
Расшифровка результатов

Если диагностическое значение РАРР-А выше нормы, то возможные причины:

  • многоплодная беременность;
  • неправильное определение гестационного возраста;
  • большая масса плаценты;
  • крупный плод;
  • преэклампсия.

Показатели ниже нормы могут говорить о следующих патологиях и состояниях:

  • синдром Эдвардса - трисомия (наличие трех хромосом вместо двух ) по 18 хромосоме — отсталость в развитии, пороки сердца, дисплазия стоп;
  • с-м Патау - трисомия по 13 хромосоме — врожденные пороки головного мозга и лица;
  • с-м Дауна - трисомия по 21 хромосоме;
  • с-м Корне де Ланге - отставание в умственном развитии сочетается с физическими аномалиями:
  • угроза выкидыша на малых сроках.

    Трисомия по 21 хромосоме (синдром Дауна)

Необходимо обратиться за консультацией для дальнейшего наблюдения и в следующих случаях:

  • по результатам скрининга поставлен низкий риск, но МоМ меньше 0. 6 или выше 2.0;
  • оба показателя (МоМ и РАРР-А) ниже 0. 5

Это не говорит об осложнениях беременности, только увеличивает риск их возникновения.

При нормальном расположении плаценты ранние роды и гипотрофия плода наблюдаются тогда, когда на 8–13 неделе имеется низкий уровень РАРР-А в сыворотке.

Статистически доказано, что концентрация РАРР-А снижена у женщин с кровотечениями на 8–21 неделе беременности. Почти у всех пациенток с низкой плацентацией определяется малое увеличение показателя в крови за всю беременность. Если в анамнезе имеются такие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, то на всем протяжении беременности концентрация параметра может быть ниже. Повышение концентрации на сроке 34 недели определяют при тяжелой форме позднего гестоза, предшественника преэклампсии, это предиктор кровотечения в послеродовом периоде. Также примерно у 11% женщин, у которых вынашивание плода закончилось выкидышем, РАРР-А в сыворотке крови был повышен.

При многоплодной беременности, которая входит в ряд осложненных, один эмбрион может развиваться нормально, а второй будет иметь признаки патологии, которые уже можно определить на 12 неделе. Результат теста на РАРР-А в любом случае будет завышен по сравнению с установленными интервалами, и это нормально, так как увеличивается масса плаценты и соответственно усиливается выработка ассоциированного с беременностью белка. Диагностическим значением в данном случае обладает коэффициент МОМ, который достигает 3,5.

Особенности результатов РАРР-А:

  • анализ не определяет отклонение в развитии нервной трубки;
  • возможны 5% ложноположительного результата;
  • только у 2–4% выявляют хромосомную аномалию;
  • не при всех аномалиях у плода изменяется РАРР-А.